銀屑病的皮膚病鑒別與診斷之尋常型牛皮癬

中醫稱為銀屑病（psoriasis）大家俗稱為牛皮癬，目前病因尚未明確，並無傳染性皮膚病。臨床表現為浸潤紅斑，覆蓋多層銀白色鱗屑，病情進展緩慢，易於複發，皮損和全身癥狀，可分為尋常型，關節型，紅皮型，膿皰型，其中佔95%以上的為尋常型牛皮癬最常見。

銀屑病，牛皮癬作為一種常見病，慢性皮膚病，能給患病的人帶來生理，心理上極大的痛苦，只有及時，準確的診斷，才能給予正確，合理的治療，使患者儘快回復並保持健康，因此，診斷和鑒別診斷尤為重要。

尋常型牛皮癬

尋常型銀屑病的診斷方法

要根據皮損活動情況分進行期，穩定期與退行期。

進行期：新疹不斷出現，舊診繼續擴大，臨近皮損常相互融合；炎症明顯，鱗屑積厚，自覺瘙癢；可出現同形反應。

穩定期：病停止發展，炎症減輕，鱗屑變薄。

退行期：皮疹逐漸縮小，消退，留下色斑和色素沉著斑。

身上各部均可發生，好發於頭皮，四肢，肘部，膝蓋伸側和臂部，多為泛發，也可能長期局限於某一部位。

基本損害為紅色丘疹，斑丘疹，界限清晰，上面覆蓋多層銀白色鱗屑，將鱗屑颳去厚呈硬脂樣光澤，稱之為硬脂斑或蠟滴現象，其下有發亮薄膜稱為薄膜現象，去除薄膜后可見點狀出血現象，皮損形態可表現為點狀，鉛筆狀，地圖狀等。不同部位的皮損可有不同表現；頭皮覆蓋厚屑，頭髮成束裝，無脫髮；面部皮損呈點滴狀或脂溢性皮炎樣，或呈蝶狀紅斑，因洗臉，故鱗屑薄或無屑；消退皮損常帶紫色，易浸潤肥厚，呈苔蘚樣變，類似慢性濕疹或神經性皮炎；掌跖損害為點狀角化過度，上覆蓋白色鱗屑或為大小不一的邊緣清楚的脫屑損害，常伴皮裂，有時可表現為瀰漫性掌跖紅斑角化症樣，有少數患者皮損有少量滲出，表面形成污褐色鱗痂。

神經性皮炎

少數患者有年末病變，多見於龜頭，口唇及頰粘膜。龜頭皮損為邊緣清楚的紅色斑片，有薄層帶光澤鱗屑。口唇可有單層銀白色鱗屑。頰粘膜處表現為灰黃色和白色邊緣的浸潤性斑片。

如何鑒別診斷

脂溢性皮炎皮損顏色紅中帶黃，鱗屑細碎二帶油性，可形成油性鱗痂；頭髮不聚集呈束，基底層浸潤較牛皮癬輕，剝除鱗屑無出血點。

頭白癬多見於兒童，損害為灰白色炎性糠狀屑斑，周圍有衛星狀分佈的小鱗屑斑，炎症輕微，有斷髮，併發及鱗屑可查到真菌菌絲和孢子。

扁平苔蘚應和脛前，龜頭處牛皮癬漸變，扁平苔蘚皮損為紫紅色多角形扁平丘疹，表面覆蓋光澤的雲母狀鱗屑，常伴口腔粘膜角化浸潤性損害；龜頭扁平苔蘚皮損常呈環狀，由暗紅色或紫紅色多角形丘疹組成，表面由珍珠樣光澤，無後層鱗屑及出血點。

類牛皮癬；鱗屑薄，基低炎症輕微，剝除鱗屑無出血點，癒合可留微縮斑，無明顯自覺癥狀，頑固難治。

玫瑰糠疹病程短，皮損好發於驅趕和四肢近端，頭皮鮮有損害，皮疹呈黃紅或淡紅色斑片，鱗屑細，碎，量少，不呈銀白色，卵圓形斑疹的長軸與皮紋走向一致。

神經性皮炎應和肘伸側和小腿的牛皮癬相鑒別，二者有時皮損十分相似，但神經性皮炎的鱗屑非多層厚積，苔蘚化明顯，瘙癢劇烈，組織病理象呈角化過度，角化不全輕微。

濕疹

濕疹應和脛前及手掌的牛皮癬鑒別，牛皮癬可有濕疹樣改變，但再其他部位可有牛皮癬的皮損，且不如濕疹癢劇，此外可再局部撲粉，使濕潤面乾燥，如為牛皮癬，可呈現典型的銀屑病皮損改變。脛前的慢性濕疹有時和此處牛皮癬損害相似，但後者界限清楚，乾燥，無濕潤期病史，必要時可做活檢以區別之，手掌部角化過渡性濕疹應和牛皮癬相區別，前者腕部損害周圍可有丘皰疹，水皰或濕潤史，後者身體其他部位可有典型牛皮癬損害，乾燥，界限清楚。