權威專家答疑解惑：關於肺癌的 9 問 9 答

關於肺癌的治療，很多患者和家屬都有許多問題來不及問醫生，一位腫瘤醫生將患者家屬問的 10 個問題回答成文，下面分享給大家參考……

病人的兒子平時看我太忙，出院之前，把他心中的疑問逐一寫在信箋上，都是非常好的問題，其中一些內容也是我每天都要回答病人的問題。我在這裡逐一回答！

1、化療與不化療對病人的病情有多大影響？

答：肺癌病人有3種以下情況需要化療，理由如下：

1) 術前化療：IIIA期患者化療後手術優於單純手術，ⅢA期患者的誘導化療後手術，生存期明顯長於單純手術。

2) 手術后輔助化療：非小細胞肺癌術后的化療能有助於控制原發灶和微小轉移灶。研究發現，術后化療能使IB期（複發高危者）、II期和部分III期患者的5年生存率提高約5%。

3) 晚期非小細胞肺癌治療：隨著不斷有新葯出現，使患者生存期得以逐漸延長。上一世紀70年代只有順鉑用於肺癌治療，晚期患者的中位生存期只有2-4個月，以後隨著新葯不斷地問世（速度越來越快），生存期逐步延長，目前所有晚期患者的總生存期已超過了一年。（如果靶向治療有效，中位生存期已可達3年）。

2、術后恢復情況與術前有好轉嗎？

答：這個問題有點怪，那就按照我的理解回答吧，他意思是手術有效嗎？

到目前為止，外科手術治療是唯一讓部分肺癌病人獲得臨床治癒的治療手段。即使是局部晚期肺癌，也可先通過其他治療手段使癌灶縮小，然後爭取手術切除。如病變範圍較小，術后合理安排綜合治療，絕大多數可延長患者生存期。

早期肺癌病人，如IA期肺癌通過外科手術即可達到臨床治癒，無需化療、放療等手段。有些肺癌病人合併肺外綜合征，如最常見的肺性骨關節病、杵狀指，常有關節疼痛,甲床周圍常有紅暈,手術后關節疼痛就完全緩解，杵狀指也會逐漸消失。

3、病人晚期還有多長時間？

答：當患者家屬問我答案，我的回答是不知道！

說實話，說一個肺癌患者可以活多久就像預測一個人可以活多久一樣難。肺癌患者到底可以活多久，因素很多，最重要的因素是患者的分期，分期越晚生存期越短，其次與是否合併有其他疾病，家屬是否全力支持，治療是否規範等等有關，肺癌的治療日新月異，新的治療手段越來越多。

IA期肺癌手術治癒率可達95%，上一世紀70年代晚期患者的中位生存期只有2-4個月，以後隨著新葯不斷地問世（速度越來越快），生存期逐步延長，目前所有晚期患者的總生存期已超過了一年。（如果靶向治療有效，中位生存期已可達3年）。

4、中藥治療對病人有幫助嗎？

答：我給病人和家屬的回答其實很簡單，戒煙戒酒不要亂吃中藥，再加上高蛋白低脂蔬菜水果飲食。現代醫學也被稱為循證醫學。所謂的循證，就是要有證據。診斷上講證據，治療上更要有證據。在證據面前，很多想入非非的治療方法，就露醜了。

至今為止，絕大多數（激進的人甚至認為100%），中成藥基本上都沒有經過嚴格的檢驗，連有效、無效都不知道，很多人勸人家使用中藥的一個主要原因，就是所謂的中藥無毒副作用。其實，中藥不僅有毒，而且很多毒副作用被有意或無意的視而不見。任何藥物都是有毒副作用，但在使用中，權衡利弊是醫生的最低行為準則。在任何藥物上寫上「毒副作用不明」，就違背醫學行為中的最低倫理原則，所以必須禁止。

5、化療的成功率有多大？對病人的幫助有多大？

答：這個問題與第一個問題是一樣的意思，我這裡回答一下哪些病人應該化療吧！

1) 1.PS評分≤2分的晚期NSCLC患者（尤其是EGFR和ALK靶向治療敏感突變陰性者），也就是說，PS評分>2分者，不可以化療。

2) II期以上的NSCLC術後患者的輔助治療，也就是說，術后診斷為IA期和部分IB期NSCLC的患者無需化療，化療有害無益。

3) 具有高危因素（低分化腫瘤，包括神經內分泌腫瘤，但除外高分化的神經內分泌腫瘤；脈管癌栓；臟層胸膜受侵；楔形切除；腫瘤≥4cm；不完全的淋巴結取樣）的Ib期NSCLC的患者考慮術后輔助化療。

4) T4、N3期NSCLC的根治性同步放化療；也就是說，部分病人同期放化療效果更好。

5) N2（T1-3）期患者的新輔助治療。也就是說部分ⅢA和ⅢB非小細胞肺癌手術前需要化療。

6、病人病情還有惡化的可能嗎？

答：有可能的，即使是肺癌根治術的病人，術后依然有可能複發轉移。

7、家屬應該做些什麼？

答：其實，家屬有時候更需要幫助，這個時候，家屬可以尋求一些專業的心理諮詢師得到專業指導。7、8兩個問題一起回答，分為3類情況。

（1）第一種：肺癌術后的注意事項：

離開醫院前與經治醫生討論有關出院后的恢復及下一步的可能治療計劃，下次來院隨診的時間。剛出院時體力及活動均較差，呼吸時仍感不適甚至氣短，當有疲乏感時應及時休息。

活動有助於循環、呼吸肺功能及體能的恢復，要做到及早開始，循序漸進，量力而行。出院頭幾天在他人的照料下下地活動並服用止痛藥物緩解疼痛，在醫生的指導下只要你自己覺得可以恢復工作就應及時恢復。

在西方只要上肢無疼痛能自如的活動，感覺坐下無不適時即可恢復駕車。在醫生的指導下只要可能就應逐漸儘快地恢復各項日常工作、體育鍛煉和性生活。如果進展良好術后兩個月可恢復輕體力活動，但總的來說恢復較慢，甚至術后6個月患者的活動仍然因氣短受到限制。

6～8周以內應避免劇烈甚至是突然的劇烈運動。注意傷口理，出院后即可淋浴，但忌用過熱過冷的水、過於刺激的肥皂。6～8周傷口輕微的腫脹、瘙癢、疼痛及麻木是術后的正常表現。遵醫囑按時服用醫囑葯尤其是止痛藥，這有助於呼吸功能和體能的恢復，止痛藥一般不會形成所謂的依賴，不要等到疼痛明顯時才服用。

（2）第二種：肺癌化療后注意事項：

1) 出院后注意多休息，多飲水，適當鍛煉增強體質。

2) 避免勞累，特別注意在白細胞減低期間避免受涼感冒，盡量少去人口擁擠的公共場所。

3) 合理膳食，多進食高蛋白、高纖維素易消化食物，少食油膩、辛辣食品。

4) 定期複查血常規，如有白細胞、血小板降低，及時門診處理。①白細胞下降多開始於化療停葯后5-7天，應開始監測血常規，至10天左右達到最低點，在低水平維持2～3天，即開始回升，歷時5-7天恢復至正常。可口服藥物，或皮下注射粒細胞集落刺激因子升高白細胞。如果出現明顯發熱，需及時就診，必要時給予抗生素治療。② 血小板下降時注意有無皮膚出血點，牙齦出血及鼻出血，避免摔倒、磕碰，必要時輸注血小板治療。

5) 遵醫囑按時服用出院所帶藥物，不可自行停葯、換藥及增減藥量，如有問題及時與醫生聯繫。

6) 從化療用藥第一天算起，一般化療周期為21~28天，按照病房主管醫生約定您預約的時間繼續住院治療。

7) 如需就診如複查血常規、CT，或門診取葯等，可至當地醫院門診就診；住院前至門診開取住院證明。

8) 如出現突發病情變化，應儘快急診科就診，如白細胞減低出現發熱，需給予抗生素治療。

（3）第三種：肺癌術后化療后或者晚期肺癌治療穩定之後的注意事項：

1) 禁止患者吸煙，以免促進複發；有肺功能減退的，要指導病人逐步增加運動量；術后要經常注意病人恢復情況，若有複發，應立即到醫院請醫師會診，決定是否行放射治療或化療；

2) 要經常注意病人有無發熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝痛、骨痛、鎖骨上淋巴結腫大、肝腫大等，發觀上述癥狀，應及時去醫院就診；同時，病人應定期去醫院作胸透視檢查，並留新鮮痰液查癌細胞；

3) 患者一定要保持樂觀開朗的心態，堅信肺癌是完全有可能治癒的，正確對待自己的病情和治療期間的副反應，積極配合治療。

8、根據病人的身體素質有專門的化療方案嗎？

答：這是目前診斷不同病理類型的化療方案。

1) 對於腺癌及大細胞癌患者，培美曲塞療效優於多西他賽，而毒副反應低於多西他賽。

2) 對於非鱗癌患者，順鉑+培美曲塞療效優於順鉑+吉西他濱，毒性低於順鉑+吉西他濱。

3) 兩藥方案被接受，加用第三種藥物上升了反應率，但沒有提高生存率，單葯可以選擇性應用於某些患者。

4) 一線化療1-2周期后評價療效，然後每2-4周期評價。

5) 維持治療：連續的維持治療是指使用4-6周期的一線方案后，選擇一線治療中的一種藥物維持至疾病進展或不能耐受；更換藥物維持治療指未選擇一線治療方案中的藥物。

6) Nivolumab與多西他賽相比，能夠延長生存期。

7) Pembrolizumab在PD-L1陽性腫瘤中，能夠提高總反應率。

8) 多西他賽優於長春瑞濱或異環磷醯胺。

9) Ramucirumab+多西他賽與多西他賽相比，能夠延長生存期。

10) 厄羅替尼優於最佳支持治療。

9、最後希望醫生給病人一些好的引導、建議，減少心裡壓力。

答：從 3 個方面給予一些建議：

1) 心態：經過外科手術等治療措施，肺癌是完全有可能治癒的，因此您對自己的病情和治療期間的副反應要有正確的認識，務必保持樂觀開朗的情緒，堅信自己一定能夠戰勝疾病。只有調整心態，樹立信心，積極配合治療，才能調動身體內部的抗病機制，消極悲觀對康復是非常不利的。

2) 飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富於營養、易於消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。

3) 保養：您要重視呼吸道的保養，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發生上呼吸道感染，應及時就醫用藥，徹底治療，以免發生肺炎。不要在空氣污濁的場所停留，避免吸入二手煙。

作者：雲南省腫瘤醫院胸外科副主任醫師 王昆