北大腫瘤外科專家羅成華：直腸癌的誤診原因有哪些？

直腸癌早期多無癥狀或僅有排便習慣的改變，易延誤診斷和治療。直腸癌早期診斷率極低，誤診率較高，據報道瀋陽為51.0%，上海59.8%，廣州87.8%。誤診原因主要是對此疾病認識不足造成的。

該病早期癥狀無特殊明顯表現，一些癥狀極似腸道疾病，誤診為痔、菌痢、腸炎、肛裂、直腸息肉、前列腺疾病，誤診率為86.1%。誤診時間為1個月到2年，平均10個月左右。綜合國內近10年的6組文獻，直腸癌的平均誤診率為85.6%，國外統計亦高達70%。

誤診原因分析

直腸癌早期病變僅表現為粘膜上的一個稍為隆起的結節，常無任何癥狀。病變發展到一定階段可出現便血、腹瀉、便秘等一系列癥狀。

文獻報道有癥狀的直腸癌佔全部直腸癌病人96.3%，如便血60%，大便習慣改變50.8%，體重下降11.1%。遺憾的是由於其高發病率常使人們對早期直腸癌的臨床表現缺乏應有的重視和警惕。

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直腸癌較國外年齡提前10年，呈年輕化。發病年齡集中在31～45歲之間，青少年病人也時有所見，且近年來有上升趨勢，30歲以下的病人可佔全部直腸癌的10%以上。由於忽視直腸癌在發病年齡上提前的特殊性，使許多年輕病人就診時缺乏對直腸癌的考慮，過多地考慮良性疾病，從而延誤了病情。

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病人對出現便頻、血便等大便習慣改變時，主觀上認識不足，誤認為腸炎或痔，不去醫院做檢查。特別是青年人，由於新陳代謝旺盛，對疾病耐受力較強，出現輕微癥狀不足引起病人的重視，待出現明顯癥狀就診時多為晚期，往往喪失最佳手術時機。

這需要加強對癌症方面知識的宣傳，特別是青年期直腸癌癥狀具有隱匿性、病程短、發展快的特點，應引起高度重視。

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膿血便是直腸癌較早期的臨床表現之一，也是痢疾和腸炎的常見癥狀，因腹瀉伴血便而就醫者占直腸癌病人的一半以上。因大便常規檢查，顯微鏡下發現膿細胞、紅細胞而診斷為痢疾或腸炎，給予抗生素治療，從而延誤診治。

應當指出，腹瀉及膿血便均非特有癥狀，吞噬細胞也不能視為診斷痢疾的特異細胞，因此，對有膿血便癥狀來就醫的病人擬診腸炎或痢疾時經內科治療2周以上無明顯好轉時應提高警惕，及時檢查，以除外直腸癌。

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對直腸指檢的重要性認識不足而忽略該項檢查，造成誤診者約佔直腸癌誤診病人的70%。由於直腸癌75%好發於腹膜返拆線以下，所以80%直腸癌均可由直腸指檢發現，且可以根據腫物侵及腸壁周徑程度，大致估計病程。

因此對於臨床上有便頻、血便等大便習慣改變病人，應常規做直腸指檢，對陽性病人可應用肛鏡下活檢鉗取送病理科檢查，或做結腸鏡檢查。

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纖維結腸鏡及乙狀結腸鏡是直腸癌診斷的最佳手段，並可以結合活組織病理檢查情況，對其性質做出明確診斷。但有不少病人曾做結腸鏡，病理報告為慢性炎症，經反覆檢查后病理證實為腺癌，分析原因為開始活檢時未取到病變組織。

直腸癌病人往往腸壁粘膜水腫，有時取材不當常會影響到病理診斷的結果。對可疑病人應反覆多次在不同部位取檢。鋇劑灌腸對結腸多原發性癌有意義而對直腸癌診斷無意義。

直腸息肉者併發直腸癌亦不少見，更為重要的是腺瘤性息肉本身就可惡變，如未重視，極易誤診。

羅成華

教授，主任醫師

北京大學國際醫院大外科主任

羅成華，主任醫師，博士，教授，北京大學國際醫院大外科主任、普外科部副主任及腹膜后腫瘤中心主任，北京大學普通外科學博士生導師，首都醫科大學腫瘤學博士生導師，知名腫瘤外科、肛腸外科、普通外科專家。

每年收治疑難、複雜腹膜后腫瘤及盆腔腫瘤病人達500例以上。曾在CLEVELAND CLINIC FLORIDA肛腸外科進修1年余，擅長盆底重建及功能肛腸外科疾病處理。

以第一（通訊）作者發表論文50餘篇，SCI論著7篇。舉辦腹膜后腫瘤論壇、肛腸創新論壇等大型學術會議。獲全軍醫療成果獎1項，國家專利4項。

已出版《腹膜后腫瘤》（人民衛生出版社2012）、《原發性腹膜后腫瘤外科學-理論與實踐》（人民軍醫出版社2006）、《結直腸腫瘤》（科學技術文獻出版社2005）、《便秘治療學》（科學技術文獻出版社2009）、《痔治療新技術-LigaSure痔切除術(附手術操作DVD)》（人民軍醫出版社2007）等專著，正主編《Retroperitoneal Tumors: Investigation and Management》（Springer美國出版）。

曾被中央電視台2、7、10頻道，北京電視台、新華網、健康報等媒體廣泛報道。承擔國家自然科學基金、衛生部行業專項及北京首發基金等項目，總科研經費達500萬元。

兼任抗癌協會肉瘤專業委員會腹部肉瘤學組委員、研究型醫院學會腹膜后與盆底疾病專業委員會主任委員、肛腸診療技術創新戰略聯盟理事長、美國結直腸外科學會（ASCRS）International Fellow、中醫教肛腸分會副會長、人民解放軍大腸肛門外科專業委員會副主任委員、北京市醫師協會肛腸專業委員會副主任委員、《解放軍醫學雜誌》及《中華胃腸外科雜誌》編委等職。