重磅!外省人在江蘇看病直接刷社保卡結算

2017/06/15

6月14日,記者從江蘇省人民醫院了解到,山東省醫保參保人、61歲的王先生,在江蘇省人民醫院通過國家跨省異地就醫直接結算平台,完成了住院醫保醫療費用即時結算。他的醫療總費用48264.85元,即時享受醫保統籌報銷86%。

據悉,這也是江蘇省正式接入國家異地就醫直接結算系統后,首例外省人員通過該系統在江蘇實現跨省異地就醫即時結算的案例。按照人社部的計劃,今年9月前,確保國家異地就醫結算系統全面啟動、聯網運行,在線備案人員跨省異地就醫住院費用全部實現直接結算。也就是說,江蘇已提前實現跨省異地就醫直接結算。

61歲的山東人王先生,退休后便到江蘇南京和兒子同住。據王先生的兒子小王回憶,兩個月前的一天,父親吃完飯後,突然覺得腹部脹痛,火燒火燎的。經過胃鏡腸鏡等一系列檢查,診斷王先生不幸患上胃惡性腫瘤,於是一家人立即聯繫醫院。

小王表示,找醫院的過程中,他偶然聽朋友提起"跨省異地就醫直接結算的新政策",並了解到,南京有12家定點醫院可以辦理。於是6月7日,小王帶著父親來到江蘇省人民醫院辦理住院。

6月12日12時03分,王先生在江蘇省人民醫院手術治療,主診醫師是胃外科主任徐澤寬教授、青年醫學專家張殿彩。如今手術成功結束,王先生目前醫療總費用48264.85元,在出院時通過國家異地就醫結算平台系統自動完成結算。按照山東省醫保報銷政策,醫保報銷41487.88元,這麼算下來,王先生個人需要付6776.97元,個人自付佔總額的14%。

小王感慨:"以往山東人在江蘇南京看病,需要先自己墊錢,然後再拿著一堆單據回去報銷,有時因材料繁瑣,兩地來回跑十餘次,報銷周期也很長。如今全國異地聯網結算了,減少了我們患者墊付資金的壓力以及後續報銷帶來的不便。"

記者了解到,目前江蘇省內所有市、縣、區都與省異地就醫結算平台聯網。省內異地就醫聯網醫療機構共計1050家,具體可登錄江蘇省人力資源和社會保障網官網進行查詢。

江蘇作為國家首批直接結算省份,於去年底簽署責任書,全國跨省異地就醫支持異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員這四類人員的住院費用直接結算。

據省醫保中心有關負責人介紹,現在,江蘇省省內全部統籌區都已完成了與國家異地就醫平台的對接,並開通了115家跨省異地就醫聯網醫療機構。自2月下旬起,江蘇省參保人分別在北京、天津、山西、浙江、山東、廣東、海南、重慶八省(市)開展了跨省異地就醫住院費用正式結算業務。截至目前,江蘇省共結算跨省異地就醫住院24人次,結算醫療費用總額20.89萬元。

"只要你居住或就醫的省和城市都與國家異地就醫平台聯網,就可以實現異地就醫直接結算。無論是本省參保人前往省外就醫的,還是省外參保人來江蘇省就醫的,都需要攜帶身份證、社會保障卡等材料,前往參保地醫保經辦機構申請辦理跨省異地就醫相關手續。"該負責人說。

但要注意的是,跨省異地就醫直接結算目前針對的是住院費用,明年有望解決門診的就醫費用結算。記者了解到,由於全國各地的藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施範圍和支付標準這三個目錄不統一,為此,人社部門對外省人員的跨省異地就醫直接結算做了相關規定:跨省異地就醫執行就醫地的目錄及標準,但是醫保起付線、封頂線和報銷比例則按照參保地政策執行。

"作為全國首批試點醫院,江蘇省人民醫院將積極配合,繼續推進,在異地就醫結算中為全省醫療機構積累豐富經驗,實現『信息多跑路、百姓少跑腿』。"江蘇省人民醫院相關負責人表示。

熱點 問答

什麼是醫療保險異地就醫?

醫療保險參保人員在參保地以外地區的醫療機構就醫為異地就醫。異地就醫有以下幾種情況:

1. 退休后在異地安置的;

2. 長期在異地居住、工作、學習在6個月以上的;

3. 因病經參保地定點醫療機構診斷需轉異地醫療機構診治的;

4. 在異地突發疾病的(急診)。

參保人員異地就醫發生的醫療費用如何結算或報銷?

除急診以外,參保人必須先辦理異地就醫備案手續,所發生的異地就醫費用才能直接結算或報銷。異地就醫費用有以下兩種結算方式:

1. 刷卡直接結算:參保人持江蘇省統一社會保障卡(以下簡稱"社會保障卡")在異地就醫聯網醫療機構就醫時,可刷卡直接結算。醫療費中應由個人承擔的部分,由個人直接現金支付或個人賬戶支付,應由醫保統籌基金支付部分,由醫保經辦機構與醫院結算;

2. 先墊付后報銷:參保人先自己全額墊付醫療費,再憑疾病診斷證明、費用發票等回參保地醫保經辦機構報銷。

怎樣申請辦理異地就醫備案手續?

第一步,參保人員攜帶本人社會保障卡、本人身份證(代辦人需攜帶代辦人身份證),前往參保地醫保經辦機構辦理申請;

第二步,參保人選擇異地就醫結算方式(①刷卡直接結算;②回參保地報銷);

第三步,因病轉外就醫人員要選定就醫地1家醫院(異地安置、 長期居外不需要此步驟);

第四步,參保地醫保經辦機構核對,並將參保人信息上傳至省異地就醫平台。

在異地突發疾病(急診)時醫療費用怎麼結算?

1. 沒有辦理異地就醫備案的,在異地突發疾病就醫時,由個人先全額墊付醫療費用,再憑急診診斷證明、費用發票等回參保地醫保經辦機構報銷;

2. 辦理過異地就醫備案的,在非備案地或備案地未聯網醫療機構就醫時,由個人先全額墊付醫療費用,再憑急診診斷證明、費用發票等回參保地醫保經辦機構報銷。

辦理異地就醫手續后,就醫有什麼規定?

1. 辦理了異地就醫備案的參保人,必須在備案居住地異地就醫聯網的醫療機構就醫,才可以刷卡直接結算;

2. 辦理了異地就醫備案的參保人,其社會保障卡只能在備案居住地使用,在參保地就不能再繼續使用了。

參保人員異地就醫時,享受什麼待遇?

1. 參保人在省內異地就醫時,所有的醫療保險待遇都執行參保地的政策;

2. 參保人跨省異地就醫時,執行就醫地規定的醫保目錄範圍及有關規定(包括藥品目錄、診療項目及耗材和醫療服務設施標準),基本醫療保險的起付線、報銷比例和最高支付限額執行參保地政策。

參保人員若需變更就醫地或者返回參保地居住了,怎麼辦?

1. 長期駐外人員要變更居住地的,應前往參保地醫保經辦機構變更並備案新的居住地;

2. 辦理了異地就醫手續后要返回參保地居住的,應前往參保地醫保經辦機構取消異地就醫登記;

3. 因病轉外就醫人員需要變更醫療機構的,應按參保地規定辦理變更並備案新的醫療機構。

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