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長期護理險已經試點,護理員卻很缺乏,怎麼辦?

長期護理險已經試點,護理員卻很缺乏,怎麼辦?

伴隨人口老齡化程度日益加深, 近3500萬失能、 半失能老人的護理保障問題愈發引人關注。 在這一背景下, 長期護理保險試點及時推開。近日,本報記者就有關問題採訪了醫師協會老年科分會副會長李小鷹。

銀髮浪潮洶湧而

高速老齡化將持續20年

記者: 人口高齡化的趨勢如何?
李小鷹: 目前, 高齡老人和失能老人迅速增多。 根據2016年統計數據,60歲至79歲老年人大概是2.1億人;80歲以上老年人已經超過2000萬人。人口老齡化的速度很快。 今後,每年大約將增加1000萬60歲以上老年人, 這個速度要持續20年才能夠降下來。同時,每年大約還將增加100萬80歲以上高齡老年人, 這個速度同樣是整整持續20年。
老年人易患慢性病, 失能、半失能的高齡老人迅速增多。2010年, 就有1.13億慢性病患者。根據南京市一項老年人口調查,67%的老人患有兩種以上慢性病。

記者: 從個體角度, 老齡化將給我們普通人生活帶來什麼影響?
李小鷹: 比如, 由獨生子女組成的 「80后」家庭,他們還沒有足夠的思想準備去伺候4至8位老人。全社會都需要認真、 積極地應對人口老齡化、 高齡化問題,誰來服務、 照顧日益龐大的失能半失能老人群體呢?
我是全國人大代表, 為了提交長期護理保險的議案, 要經常去諮詢群眾意見。 有一次, 我坐網約車的時候, 一個司機跟我聊天,後來聽說我是人大代表, 他乾脆把車停到路邊。 他從安徽來北京打工, 老婆在超市做收銀員。 他們兩口子要贍養6位老人, 其中兩位老人已病入膏肓,另外四位老人都患有慢性病。
這位司機說: 「我們兩口子真是發愁,我現在願意一個月出5000塊錢工資雇一個人來照顧這6位老人。」
我問他: 「假如每個月你們兩口子交100元長期護理保險費, 能夠讓你報銷 20%聘請護工的錢,願不願意?」
他說: 「我願意。」
我覺得個人繳費是可以的,關鍵是如何設計好長護險這項制度。

實施長護險有利於慢病管理

專業醫護人才極為缺乏

記者: 建立長期護理保險的意義是?
李小鷹: 醫生在為老年病人服務的過程中, 才真正感覺到如果沒有長期護理服務, 老年人難以真正地安度晚年。 醫院、 養老院的醫生都很忙。 在日常工作中,醫生只有時間去查房, 他不能做更多的事情。 我們去高福利國家———挪威調研的時候, 養老院中每位老人每個星期只能見醫生17分鐘。 因此, 醫生只是看病、制定護理和醫療的方案, 誰來實施呢?必須有護理人員 (護士、 護工)、 營養師、 康復師、心理師等。長期護理保險的意義就在於,能夠促進慢病管理網路不斷完善。
另外, 長期護理保險能夠給億萬個家庭帶來歡樂和安定, 讓孩子們能夠安心地去上班, 促進社會和諧穩定。 長照護理保險至少能夠提供5項服務: 病情檢查與評估; 制定護理計劃並實施;及時雙向轉診; 對病人和家屬進行營養、心理、 疾病、 康復等科學宣教和指導; 實施臨終安寧療護。

記者: 迎接老齡化是一場艱巨的戰鬥。從提供長期護理服務的角度,醫護人才狀況是什麼?
李小鷹: 提供長期護理服務的醫護人員隊伍, 基本上由老年科醫生、 護士、 養老護理員、康復師、 心理師、 義工、 社工組成。這些人員的工作崗位主要在醫院、 社區日間照料中心、養老院、老年護理院等機構。 目前,上海每個社區都設有至少含20張床位的日間照料中心,未來越來越多的城市將建設這類日間照料中心, 這需要大量的專業醫護人才補充上來。
今後, 老年科需要大發展,但是現在老年科醫生人數遠遠不夠。按照發達國家標準,每3000名老人需要有一名老年科醫生。即使按每5000名老人需要一名老年科醫生的標準, 也需要4.6萬名老人醫生, 可現在連5000名老年科醫生的總量都達不到。
老年科護士的缺口問題更大。尤其缺乏長照護士。 按照國際標準, 醫院是短期護理(Short-term care), 而養老院或居家養老是長期護理 (Longterm care)。 目前, 約有15%的老年人在醫院短期護理,85%的老人在院外長期護理。
然而, 這60多年來, 在護理人才培養方向上, 護校培養的都是醫院護士, 沒有一所護校專門培養養老院護士或居家養老護士。同時, 也沒有設立養老護理學院、 養老護理系。 另外,醫院設立了護士職稱晉陞制度,但養老院卻沒有設立。
一個很高檔的養老機構負責人對我說: 「幫我聘請4名護士行不行, 我就要4名護士, 我聘來的護士都走了。」 我問: 「為什麼呢?」 他說: 「給的工資不少,但是她們說沒有職稱, 不想干一輩子都是初級職稱。」
這麼多老人需要照顧, 需要的護士在哪裡? 根據2013年《衛生統計年鑒》, 註冊護士249.7萬人, 97.9%都在醫院裡, 一般都是二級以上醫院;0.24%在養老機構, 其餘1.86%在基層醫療衛生機構。 根據2012年統計數據, 我們養老機構僅有5977名註冊護士,僅占所需護理人員 (110萬人) 的0.54%, 缺口巨大。 由於無法晉陞或工資低,現有養老院或社區的護士還在不斷退職。

養老護理員缺口最大

完善 「1+X」 培訓模式

記者: 除了在醫院提供短期護理的護士和在院外提供長期護理的護士, 養老護理員的狀況如何?
李小鷹: 根據2002年發布試行的 《養老護理員國家職業標準》,將養老護理員定義為:對老年人生活進行照料、 護理的服務人員。
目前, 養老護理員的來源是失業人員, 對其培養以脫貧為目的。 我在雲南昆明調研,1500名培養出來的初級養老護理員上崗半年以後仍在崗的僅10%。 來參加養老護理員培訓的都是四五十歲的農村大嫂, 即使她們都不願意干這項工作, 嫌工資低、丟人、累、沒有組織。
有接近3500萬失能老人,即使按每4名失能老人配備一名養老護理員的標準, 也需要875萬名養老護理員。 截至2017年3月, 註冊的養老護理員僅50萬人。
現在, 養老護理員的培訓考核還不是很完善, 但針對高級養老護理員,相關部門正在制定考核規範。 另外, 由於沒有五險一金,養老護理員流失率很高, 待遇低, 素質偏低, 文化程度低。我們做過調查, 養老護理員普遍缺乏職業認同感。 她們認為, 月嫂是份光榮的職業, 但是養老護理員不是。

記者: 那麼, 應該如何開展長期護理人員隊伍建設?
李小鷹: 應該完善以國家醫學院校為中心的 「1+X」 培訓模式: 1———基本培訓機構, 指國家部屬醫學院校、 護理學院及衛生學校, X———輔助培訓機構,指有條件的職業學校、 三甲醫院、養老機構。
應該增加資金投入, 加大醫護人才培養力度。 建議政府在國家教育經費中設立人才專項基金,用於醫養人才培養專項支出;同時, 在國家保險體系中設立養老保險醫養人才培訓專項基金、設立老年長期護理保險醫養人才培訓專項基金。 此外, 我們應該拓寬企業投資、 私人投資、保險公司投資、 引進外資等籌資渠道,保證資金來源。
在管理體系方面, 老年科醫師需要探索醫療機構員工管理、多點執業、自由職業者管理等三種管理模式; 老年長照護士、 養老護理員需要探索以養老機構為中心的員工管理方法、 以社區監督為主的非營利性企業管理方法、以企業為主的營利性管理方法。
必須建立激勵機制, 促進老年醫學專業服務隊伍可持續發展。 其一, 逐步提高工資性收入,將老年醫學專業服務崗位納入公益性崗位, 給予上崗後補貼;按照 「績效工資」 方法, 鼓勵多勞多得。 其二, 改善社會保障和福利待遇, 增強歸屬感, 以吸引更多有知識、 有文化的年輕人從事老年醫學服務行業。 其三,提高職業認同感, 加強輿論宣傳導向, 使全社會了解老年醫學專業服務工作是高尚的職業,關係到千家萬戶的安定和諧和社會的穩定發展。

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