「肚子」大了怎麼辦？肝硬化腹水的形成機制及治療

肝硬化失代償期最突出的表現就是腹水，腹水出現時可有腹脹，如若大量腹水時，可見腹部明顯膨隆、狀如蛙腹，甚至有臍疝形成。不僅外觀上看「肚子」明顯大了，嚴重時還會出現腹痛、呼吸困難和心悸。那麼問題來了，為什麼失代償期肝硬化患者會產生腹水呢？針對腹水，我們應該如何治療呢？

1肝硬化腹水形成的機制

眾所周知，肝臟有解毒功能，胃、腸、脾等臟器的大部分血液在迴流到心臟之前，會先匯總到門靜脈，然後從門靜脈流過肝臟，在肝臟中完成各種物質代謝后，迴流到心臟中。當肝硬化出現后，肝臟質地變硬，門靜脈裡面血液流動阻力變大了，門靜脈里的血流量越來越多，門靜脈的壓力也越來越高，它的管壁就會像氣球一樣會越來越薄，血液裡面的水就容易通過這些空隙漏到腹腔里形成腹水，甚至有些物質比如蛋白質、腸道裡面的細菌也會隨著這些水漏到腹腔里。除了解毒作用，肝臟還能合成血液中的白蛋白（鎖水的物質）及滅活醛固酮和抗利尿激素（保水的物質），當肝功能減弱，鎖水物質少了、保水物質多了，就導致「肥水」外流到腹腔啦！

2自發性細菌性腹膜炎與腹水

腹水作為細菌的良好培養基，因此出現腹水后很容易導致自發性細菌性腹膜炎的發生。起病緩慢者多有低熱、腹脹或腹水持續不減；起病進展快者可有腹痛、腹水增長迅速，嚴重者誘發肝性腦病、中毒性休克等。若要明確診斷，可進一步行腹腔穿刺術，化驗腹水，若外觀渾濁，提示滲出液，並且可以培養出致病菌。因此，「肚子」大了以後，還要緊惕「肚子」疼哪！

3如何消除腹水

（1）一線治療：特彆強調病因治療的重要性。戒酒可逆轉酒精性肝硬化的病情，抗病毒治療可改善失代償期乙肝肝硬化。服用巴氯芬能減少酒精性肝病患者對酒的攝入。限鈉（<2000mg/d或<88mmol/d）和口服利尿劑是肝硬化腹水一線治療的關鍵。常聯合應用保鉀及排鉀利尿劑，即螺內酯聯合呋塞米，一般開始使用螺內酯60mg/d+呋塞米20mg/d，可逐漸增加劑量。最大劑量為螺內酯400mg/d，呋塞米160mg/d。利尿速度不宜過快（每天體重減輕不超過0.5kg），以免誘發肝性腦病、肝腎綜合征等，還要定期監測電解質變化。利尿效果不滿意時，可酌情配合靜脈輸注白蛋白。

（2）二線治療：對於難治性腹水，應避免或慎用β受體阻滯劑、ACEI、ARB類藥物、非甾體類抗炎藥物。可選擇系列治療性的腹腔放液，若大容量放腹水，建議每放1L腹水輸注6-8g白蛋白。若符合經頸靜腔分流術（TIPS）的治療指征，可選擇TIPS有效緩解門靜脈高壓，能夠顯著減少甚至消除腹水。除此之外，有條件者還可行肝移植。

願您看了此篇文章，從此遠離「大肚腩」！

轉自「復旦大學附屬中山醫院消化科官微」

為大力加強肝膽病防治，科學技術協會科學技術普及部、吳階平醫學基金會、人民日報社人民網、健康報社四家單位共同主辦的「健康-肝膽病防治行動」現已啟動。「肝膽相照」平台是「健康-肝膽病防治行動」的互聯網服務載體，為廣大肝膽病醫生提供慢病隨訪、公益解答、科研申報、臨床指南、臨床計算工具等服務，讓公眾遇到肝膽病問題時能找到真正的專家、得到正確的信息、接受正規的診療服務。

網址：www.igandan.com

微信公眾號：肝膽相照公益行動，關注之後點擊菜單中APP下載，可下載「肝膽相照」專家版和患者版。