慢性乙肝病毒感染後會「不治而愈」嗎？

同樣的乙肝患者，為什麼卻有著不同的心路歷程。我們應該如何正確的看待慢性乙肝病毒感染。

從自然史上來說，慢性乙肝病毒感染過程可分為四期：一是免疫耐受期，二是免疫清除期，三是免疫轉換期，四是免疫逃逸期。那免疫耐受和免疫清除是個什麼關係呢？

免疫耐受主要存在於「大三陽」的慢性乙肝病毒攜帶期，免疫耐受性越強，病毒複製水平越高。即使血清病毒水平很高，免疫耐受性強也不會發病。然後隨著年歲增長，免疫耐受性會逐漸衰落，免疫清除力會逐漸增強，使血清病毒水平逐漸降低。大約有25%「大三陽」慢性乙肝病毒攜帶者會發生慢性乙型肝炎，慢性肝炎發病了就說明免疫耐受性相對變弱了，但耐受性的強弱仍有很大差異：剛發病的「大三陽」慢性肝炎仍有相當的免疫耐受性，病毒水平較高而肝臟病變較輕；隨著時間推移，耐受性逐漸削弱，病毒水平逐漸降低而病變卻逐漸加重。

可以說慢性乙肝病毒感染的過程就是機體與乙肝病毒鬥爭的過程，也是抗乙肝病毒免疫的發展過程。各人免疫發展的程度和速度不同，疾病的結局也有很大差異。

極大多數慢性乙型肝炎病人，如果不經過抗病毒治療，可能病變會逐漸發展，最終約有40%加重為肝硬化；但也確有少數患者會自然好轉。具體臨床過程可以表現為三種情況。

第一種過程是炎症反覆活動，但不用藥物干預也可能出現減輕，表現為「好好壞壞」經過，這是非常多見的情況。多數是肝纖維化逐漸增多，病變進展；也有免疫逐漸增強的患者，最後能夠自然恢復。

第二種過程是炎症急性加劇，由於某些原因，有些患者病情突然加重，血清轉氨酶升高到正常值的10倍以上、甚至出現黃疸，極度疲乏、惡性嘔吐。有人以為某些降酶葯也能抗病毒，實際是大量複製病毒的肝細胞被破壞，病毒也被清除掉。等到炎症逐漸控制，血清轉氨酶逐漸降低，此時多數人血清病毒還會逐漸增高。但也有少數人炎症活動后抗病毒免疫建立，而最終病情緩解。

第三種過程是經過漫長的歲月，在不知不覺中自然恢復的；但也有經過漫長的歲月，在不知不覺中發生肝硬化，甚至癌變。

上述慢性乙型肝炎的三種病情過程都可以有兩種正反不同的結局：多數加重和少數恢復，我們很難對兩種結局預先知道，而對治療做出決定。健康和生命不能賭博，不能圖僥倖，還是去抗病毒治療吧。