權威解答：碘與甲狀腺病的關係

從20世紀70年代開始，食鹽加碘成為的一項基本國策。但隨著時代的發展，關於碘鹽的爭論越來越多，國家政策也在不斷調整：1979年，碘缺乏地區開始實行食鹽加碘；1996年，推行全民食鹽加碘政策；2002年，全民食鹽加碘的碘含量下調；2012年，允許各省自行確定碘濃度。

這一變化說明，缺碘狀況得到了改善，同時甲狀腺疾病持續性上升，提示甲狀腺疾病的高發是否與碘有關？8月24日，在中華醫學會第十六次全國內分泌學學術會議上，醫科大學內分泌研究所所長滕衛平教授的演講，權威地解答了這一問題。

2014年12月~2017年6月，滕衛平教授主持的《碘攝入量與甲狀腺疾病——20年》TIDE項目，將全國8萬多例樣本納入調查。結果顯示，全國24省市學齡兒童的尿碘中位數（MUI）是197.3μg/L，成人MUI是180.3μg/L，兩組數據均提示目前屬於碘充足地區。成人碘缺乏者為17.7%，碘充足者為39.4%，超足量及過量者分別為23.9%、19.0%，這說明多數人不缺碘。

我們知道，70%～80%的碘儲存在甲狀腺中，因此，甲狀腺疾病與碘有著千絲萬縷的聯繫。

20年來，無論臨床甲亢、亞臨床甲亢還是Graves病，其發病率都呈現下降趨勢。但在補碘初期，甲亢的發病率有一過性的增加。

促甲狀腺素（TSH）水平與碘的攝入量成正比，近20年來碘的攝入量增加，臨床上甲狀腺功能減退的發病率並沒有顯著改變，但亞臨床甲減的患病率逐漸增加。

補碘20年來，TPOAb、TgAb抗體的陽性率均呈先升高、后回落的趨勢。橋本甲狀腺炎、自身免疫性甲狀腺炎的發病率隨碘攝入量增加而增高，產後甲狀腺炎的患病率也隨著碘攝入量增加而增高。

碘缺乏和碘過量都可增加甲狀腺腫的發病率，研究表明，甲狀腺腫的患病率與碘攝入量呈現「U」型關係。女性、甲狀腺抗體陽性者的甲狀腺腫發病率也增高。

全民加碘后，甲狀腺結節的發/患病率增加了一倍。

甲狀腺癌發病率顯著升高，每年增加約20%，但死亡率無明顯變化。儘管許多人懷疑，碘與甲狀腺癌的發病率增高有關，但沒有證據支持甲狀腺癌的發病率上升與碘的攝入有關。

小結

經歷了「全民食鹽加碘——下調碘濃度——各省靈活選擇」的變化，說明在防治碘缺乏病方面取得了明顯的效果。儘管目前總體為碘充足，但目前仍有部分地區存在不同程度的缺碘，因此，食鹽加碘從過去的「一刀切」，到現在的「量體裁衣」，應根據實際情況合理補碘。

文/武漢鋼鐵（集團）公司第二職工醫院

外科主任醫師 紀光偉

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