【藥師說葯】他汀類對哪些人不宜——血脂異常的治療與安全性十問（十）

「他汀類」降脂葯是目前應用最多的降脂葯，常有病人問醫生，這類降脂藥物為什麼叫作「他汀類」呢？這是因為，這類降脂葯最早在應用的都是舶來品，它們的英文名里都含有「statin」這個詞尾，音譯過來，就是「他汀」。其實「他汀」只是這類藥物的小名，它們的學名叫作「三羥基三甲基戊二醯輔酶A還原酶抑製劑」，實在是有些拗口。相比之下，「他汀類」這小名易讀、好記，因此約定俗成，得到了公認，它們的學名反倒沒有多少人提起了。

他汀類對哪些人不宜？

（1）他汀類葯對膽汁鬱積和活動性肝病者禁用；合併心房顫動和心功能不全者應在監測血肌磷酸激酶下慎用；長期服用者在患急性感染、代謝紊亂、創傷或做大手術前後應暫停服用。且用藥期間不宜服用可降低內源性類固醇激素或活性的藥物(螺內酯、西咪替丁)。

（2）他汀類不宜與大環內酯類抗生素、環孢素、奈法唑酮、華法林、胺碘酮、酮康唑、伊曲康唑、硝苯地平、維拉帕米、西咪替丁、吉非貝齊、煙酸等聯合應用；瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等不能與葡萄柚汁合用，以免因血漿藥物濃度升高而出現不良反應。

（3）他汀類葯可能引起患者的血糖升高，尤其是服用大劑量他汀的強化治療，引發糖尿病的風險可能性極大增加，主要表現為空腹血糖升高、糖化血紅蛋白升高、新發糖尿病及原有糖尿病血糖水平控制不佳。此時，宜考慮減量或服用二甲雙胍。

（4）服用他汀類罕見胰腺炎，尤其見於用藥初始3個月內。

（5）腫瘤複發：他汀類對乳腺腫瘤者可使複發率增加。

（6）蛋白尿：通過抑制受體介導和胞吞作用，阻礙近端腎小管的蛋白重吸收作用，導致蛋白尿，是一種類效應，一過性無毒性、安全。

作者：張石革，北京大學第四臨床醫學院，北京積水潭醫院主任藥師。現兼任國家人力資源與社會保障部執業藥師資格考試大綱審定委員，國家食品藥品監督管理總局執業藥師資格認證中心專家(資格考試命題和終審)；執業藥師繼續教育培訓專家；國家衛生計生委(衛生部)科教司培訓專家；國家衛生計生委(衛生部)《國家處方集》、《全國合理用藥監測辦公室》辦公室核心組專家；國家衛生計生委《藥房》雜誌常務編委；《醫院用藥評價與分析雜誌》常務副主編；《全國醫藥經濟信息網》、《醫藥導刊》雜誌、《執業藥師》雜誌、《全科醫學》雜誌、《現代醫藥學》雜誌、《醫藥商情》雜誌、《現代婦產科學》雜誌常務編委等。

在從事醫院藥學專業工作的47年曆程中，曾先後發表醫藥學術論文432篇(第一作者)，主編學術專著(第一主編)27部；協助編著(第二主編或編委)學術著作20部。先後獲得北京市、天津市科技成果獎7項。1987～1990年赴法國、瑞士學習和考察，2008年赴英國考察。

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