新年特刊 | 學會5大婦產秘籍，一年不生女人病

女兒、妻子、母親，女人從一出生就註定了將擁有這「三重身份」。朝朝夕夕，歲歲年年，兼顧事業與家庭，角色的多重轉換，女人註定要付出更多的辛勞。過多的辛勞都會給人們的健康帶來傷害，對女性來說，由於特殊的身體構造，使得有些疾病成為女人嚴重的健康困擾。婦產科醫生的存在，就是為了解決女人的健康困擾，他們不僅治病救人，還致力於健康知識的傳播。

我們將過去一年5位婦產科醫生的科普力作，匯成這一本「新年秘籍」。從陰道炎症到婦科腫瘤，每位醫生給出相應建議，力求微言大義，讓女人從此告別疾病困擾。

秘籍一：女人外事自來無小事

女人如花，在植物的解剖結構中，花是生殖器官，植物通過花粉的傳播來繁殖後代。自然界的花要經歷風風雨雨，女性的生殖器官在不同階段也會遭受諸多困擾。認識困擾，避開風雨，保持嬌羞。

重視婦科疾病的風雲變幻

各年齡段婦女發生生殖器官健康問題，借用郎景和院士的一段講解，重視婦科疾病的風雲變化，就是要注意「血、帶、痛、塊」四個字。

血：特指陰道出血。正常婦女月經一般每28天左右一次，每次出血3~7天。之餘周期，往前幾天或往後幾天都是可以的，只要規律就行。至於月經量，可多可少，只要沒有少到懷不上孕、多到引起貧血就是可以接受的。如果月經不在上述範圍內，就成為異常陰道出血，就可能是健康出現問題的信號。

帶：指陰道分泌物，即白帶。正常白帶是無色透明的液體，略帶特殊體味，不同女性之間有差異。如果出現黃綠色膿性分泌物，要注意生殖道感染，包括淋病；如果出現泡沫樣白帶，警惕滴蟲性陰道炎；如果出現豆渣樣白帶或者乳酪樣白帶伴隨劇烈外因瘙癢，則需要考慮黴菌性陰道炎；如果出現帶有魚腥味的白帶，則要考慮細菌性陰道病；如果白帶帶血，要警惕子宮內膜病變、宮頸息肉、宮頸病變甚至宮頸癌的可能。

痛：指女性的下腹痛，包括痛經和性交痛。原因很複雜，除了婦產科疾病之外，還有很多內科或外科的原因。除了盆腔炎症之外，需要警惕子宮內膜異位症，當然，惡性腫瘤晚期也會疼痛。

塊：指盆腔包塊，包括良惡性腫瘤。如果發現盆腔包塊，當然需要重視，尤其是對於絕經後婦女和青春期前的女孩。

莫讓炎症之火殃及池魚

子宮頸、陰道和外陰發生的各種感染性疾病，可以殃及子宮，進一步感染輸卵管、卵巢和盆腔腹膜，引發盆腔炎症疾病，影響生育和健康。

陰道炎是婦科門診最常見的疾病，常見的陰道炎有滴蟲性陰道炎、黴菌（假絲酵母菌）性陰道炎、細菌性陰道炎、老年性陰道炎及幼女性陰道炎。統計資料顯示，細菌性陰道病佔全部陰道炎的40%，滴蟲性和黴菌性陰道炎各佔25%左右。

滴蟲性陰道炎：性生活傳播是主要的傳播方式，主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，有的患者有灼熱、疼痛和性交痛。病原體陰道毛滴蟲能吞噬精子，並影響精子在陰道內的存活，引起不孕。對於滴蟲性陰道炎的治療簡單價廉、立竿見影，主要藥物是甲硝唑或替硝唑，性伴侶也應同時接受治療。此外，內褲及洗滌毛巾應煮沸5~10分鐘，以避免重複感染。

黴菌性陰道炎：假絲酵母菌作為條件致病菌寄生於陰道外，也可寄生於人的口腔、腸道，3個部位的病菌可互相傳染。主要癥狀表現為外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛，典型的陰道分泌物是白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣。黴菌性陰道炎的治療包括消除誘因和藥物治療，除非性伴侶有癥狀，不常規給予治療。

細菌性陰道病：多是陰道內正常菌群失調所致的一種混合性感染，10%~40%的患者無癥狀，若有癥狀主要是陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性生活后加重，可有輕度外陰瘙癢或燒灼感。細菌性陰道病診斷後的治療方案與滴蟲性陰道炎一樣。

老年性陰道炎：常見於絕經后女性，主要癥狀為外陰灼熱不適、瘙癢及陰道分泌物增多。治療方案主要是補充雌激素增加陰道抵抗力，同時陰道局部使用抗生素抑制細菌生長。

嬰幼兒陰道炎：常見於5歲以下幼女，多由衛生習慣不良或異物進入陰道引起感染。主要癥狀是陰道分泌物多，呈膿性。嬰幼兒語言表達能力差，主要靠媽媽的仔細觀察。

重視子宮頸上的「大小事」

子宮頸是子宮的一部分，直徑有2~3個食指的寬度。這個「方寸之地」演繹著一些令女性煩惱的故事，有的純屬杞人憂天（比如所謂的宮頸糜爛），有的真是山崩地裂（比如宮頸癌）。

宮頸充血、水腫、膿性分泌物（如感染淋病后）是急性宮頸炎的表現；糜爛、那氏囊腫、息肉是慢性炎症的表現。急性炎症一般需要治療，大的宮頸息肉如果引起不規則出血，通常需要摘除；但對於宮頸那氏囊腫，如果沒有白帶增多的癥狀，不治也罷，只是不好看而已。

對於宮頸糜爛，其實是一個極其常見的現象，已婚女性多有不同程度的宮頸糜爛。目前認為，宮頸糜爛是一種正常生理現象，是女性宮頸組織在性激素作用下的一種反應。儘管如此，如果宮頸糜爛引起同房后出血、白帶多或者不孕，還是應該治療的。而且，雖然現在已經不說宮頸糜爛會發展成癌，但宮頸糜爛與宮頸癌前病變在肉眼上很難區別。所以，對糜爛進行治療前都應該做防癌檢查。

宮頸癌前病變，是由特殊的病毒（人乳頭瘤病毒，HPV）引起的。癌前病變的診斷已有定式，稱為「細胞學—陰道鏡—組織學」三階段，常見宮頸活檢病變報告為宮頸上皮內瘤變（CIN）1級、2級和3級，CIN3是癌前病變的最高級版本，儘管離癌進一步之遙，但仍不是癌！

宮頸癌是人乳頭瘤病毒高負荷、持續感染的結果，是由未治療的癌前病變發展而成，。所有宮頸癌都可用放射治療+化學治療（稱放化療），僅在部分患者中考慮手術，包括年輕患者、早期患者、希望保留卵巢和陰道功能的患者。

實際上，宮頸癌作為一種感染性疾病，由於有較長的癌前病變過程，某種程度上是一種可以預防和治癒的疾病。成年女性只要每1~2年進行一次宮頸防癌篩查，完全可以杜絕晚期宮頸癌的發生。

秘籍二：斬斷女人和肌瘤的不解之緣

子宮肌瘤事是成年女性最常見的良性腫瘤，國內屍檢結果統計，30歲以上婦女中，每5個人當中就有一個長有子宮肌瘤，國外的屍檢資料甚至顯示50%的女性都有子宮肌瘤。如產科所有住院接受手術的病人中三分之一甚至一半以上都是子宮肌瘤。

子宮不生孩子就生肌瘤

上天用來孕育生命的子宮，若總是派不上用場，說不上哪天就會出問題。屍體解剖數據顯示，子宮肌瘤的發生率在50%，年齡較大而且從未生育和哺乳過的女性發生子宮肌瘤的危險性更高。隨著懷孕次數的增加，肌瘤的發生率明顯下降，經歷過五次以上足月妊娠的女性罹患子宮肌瘤的危險性僅僅是未育女性的五分之一。

很多有心計的女孩子初涉職場，就會把自己的前途道路設計規劃得特別長遠，卻唯獨沒有留出生孩子這個環節。即使不理子宮長肌瘤這茬，也得考慮懷孕的黃金年齡。除非這輩子都不想做母親，如果想的話，最好在35歲之前搞定，有條件的話，最好爭取在30歲之前就把生孩子的事辦了。女性一旦過了35歲就錯過懷孕的黃金時段了，受孕幾率會明顯降低，35歲女性的受孕幾率差不多只有25歲年輕姑娘的一半。到了40歲，即使月經正常，能排卵，能做愛，兩人身體都很好，受孕的機會也只剩下百分之幾了。

「玩命出血」的子宮肌瘤要及早處理

子宮肌瘤是否造成病人出血最重要的決定因素就是位置，其次才是大小和數目。

根據子宮肌瘤的子宮肌壁的位置關係，我們將子宮肌瘤分為三種類型，一種是往子宮外頭長的肌瘤叫漿膜下肌瘤，大概佔20%，這類肌瘤對月經的干擾最小，有的甚至長到小孩頭那麼大，病人的月經量都一點沒有增多；往子宮腔裡頭長的叫黏膜下肌瘤，佔10%~15%，肌瘤表面僅為子宮內膜層覆蓋。黏膜下肌瘤經常是威力無邊，有時候可能只有板栗大小，卻有翻江倒海之勢，是造成異常出血、月經過多以及胚胎停雨、習慣性流產等等妊娠不良結局最常見的原因；不靠里也不靠外，長在子宮肌層之間的叫肌壁間肌瘤，佔60%~70%，肌瘤周圍被子宮肌層包圍，禍害程度主要看肌瘤的大小和多少。

一個巨大的子宮肌瘤，尤其是向子宮腔內生長的肌瘤能把子宮腔撐大很多倍。女性每個月排卵一次，如果沒有受孕，增厚的子宮內膜將要發生脫落，剝落的內膜伴隨小血管破裂出血一同排出體外的過程就是月經。要是子宮內膜給撐得巨大，內膜剝脫的面積就會增大，破裂的血管就會增多，再叫上有肌瘤的子宮本身收縮和凝血機制也會有問題，病人的月經量勢必大增，每月的大出血甚至會造成人命，因此要及時就醫進行手術處理。

但不是所有的肌瘤都需要「剷除」

首先，我們必須牢記，通常不超過5厘米的肌瘤，尤其是向漿膜下和子宮肌壁間生長的肌瘤，既不影響女性的月經，也很少影響懷孕，更不要說一兩個高粱米、黃豆、玉米、栗子或者核桃大小的漿膜下肌瘤了，醫生千萬不要發現肌瘤就動員病人做手術切除。外科手術刀就是劍，橋妖除魔時方為利器，切不可濫殺無辜。

其次，我們必須牢記，子宮肌瘤絕不是不孕症的常見因素。患有子宮肌瘤的不孕症病人通常合併其他真正造成不孕的因素，例如輸卵管不通暢、排卵障礙，或者丈夫的精液里根本沒有精子。所以，手術前需要全面檢查夫妻，只有其他一切正常，所有證據都指向子宮肌瘤才是不孕元兇的時候，我們才能決定下刀。

最後，子宮破裂是無法完全避免的，從來沒有做過手術的子宮也有在妊娠各個時期發生自發破裂的實例，何況子宮上因為剔除肌瘤挨過一刀，甚至，多發性肌瘤剔除術后的子宮往往是千瘡百孔。醫生能做的一是提高手術技巧，把子宮盡善盡美地縫回原來的模樣；二是在手術后告知病人，只要有妊娠發生，她將始終攜帶子宮破裂的風險，在懷孕的各個時期，只要有腹痛發作，應該立即趕往急診，如果能夠再第一時間獲得診斷和救治將會把損失降到最低。

秘籍三：告別影響懷孕的煩惱事

懷孕並不總是一帆風順的事，準備懷孕的過程中可能會發生一些不和諧的小插曲。如果你在這個階段經常擔心自己的一些狀況會影響受孕，或者將來會影響寶寶的健康，就需要提前了解在備孕期可能會發生的一些事，當意外來臨時才不至於措手不及。

流產後查明原因再備孕

為了避免犯同樣的錯誤，流產後必須查出導致流產的原因。除了胚胎因素（胚胎的染色體），從遺傳因素考慮，主要是男方的精子、雙方的染色體、女方的卵子及內分泌激素等。還要查ABO溶血、婦科疾病、母胎的免疫有沒有問題。再者還要看看有沒有病毒感染，比如TORCH病毒感染等。要多方面找原因，把可能的因素排出后，再考慮備孕。

連續流產2次就要開始注意是否是習慣性流產了。流產後，如果還想要寶寶的話，就要及時治療，去醫院查明原因，對症下藥。此外，最好不要等到懷孕后才開始保胎。在流產後的日常生活中，充足的休息、合理的飲食、穩定的情緒、良好的衛生、適當的體育鍛煉都是必須要培養的習慣。

無論是自然流產還是人工流產，至少要1個月後才能同房。對自然流產後，不需要做清宮手術的女性來說，不會造成子宮損傷，子宮會很快復原，一般等待2個月或2次以上月經周期即可再懷孕。人工流產後，如果手術后恢復好，最好在2~3個月後再考慮懷孕。

警惕那些婦科疾病造成的不孕

月經不調會造成排卵異常，正常女性月經周期從21天到36天不等，平均為28天。有些人的月經周期異於這個參考值，或長或短，但是每次都很規律。有這種情況的需要先查下生殖內分泌激素，如果內分泌激素是正常的，那麼排卵就是正常的。有些女性月經不規律，或者本來規律現在不規律了，那麼排卵可能不正常，會影響正常懷孕。這種情況，一定要去醫院做全面的檢查和治療。

輸卵管不通也是一件令人煩惱的事。輸卵管具有運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的作用，若輸卵管功能障礙或官腔不通，則可導致女性不孕。導致輸卵管不通的主要原因有輸卵管狹窄、輸卵管堵塞、輸卵管炎、子宮內膜異位症、輸卵管水腫、輸卵管傘端拾卵障礙。針對輸卵管性不孕，臨床上主要通過手術方法重建輸卵管。若無法使輸卵管恢復通暢，可行輔助生殖技術助孕。

如果你飯量一如往常，體重卻一路飆升，「大姨媽」隔幾個月才姍姍來遲或者乾脆不來。榆次同時，臉上又悄無聲息地冒出一大波痘痘……那麼，你極有可能患上了多囊卵巢綜合征。它是育齡女性最常見的內分泌疾病之一，是卵泡在卵巢中無法發育成熟，卵巢皮質內殘留大量小卵泡的一種癥狀。有些女性患了多囊卵巢綜合征不治療也能懷孕，有些則沒那麼幸運，需要耐心的接受治療和調理，而且治療時間越早越好。在日常生活中，要多注意休息和保暖，多吃些清淡的維生素含量豐富的瓜果蔬菜。不要熬夜，戒煙戒酒，也不要吃生冷、辛辣和油膩的食物。同時，堅持體育鍛煉，並保持積極樂觀的心態，這會大大增加治癒的概率。如果你是肥胖的體型，那麼當務之急就是先減肥。

從早期癥狀辨別宮外孕

正常情況下，精子與卵子在輸卵管內相會，形成受精卵。之後，受精卵在輸卵管肌肉的蠕動及纖毛的作用下，運行至子宮內「安家落戶」，逐漸發育成胎寶寶。如果在中途收到干擾，受精卵在進入子宮的途中就會被阻止，在輸卵管或卵巢、腹腔、子宮頸等處「定居」，形成異位妊娠，即人們平常所說的宮外孕。

宮外孕極早期沒有特殊癥狀，和正常宮內孕沒有區別，所以你可能毫無察覺。但是因為生長部位不對，種植在輸卵管的胚胎逐漸長大，會破壞輸卵管壁，這時候就出現了早期發現：下腹墜痛，有排便感，伴有冷汗、噁心嘔吐。一旦破裂，會有撕裂樣疼痛。宮外孕早期，有些准媽媽甚至會出現少量陰道出血、白帶帶血情況。由於腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者會暈厥，重者可能會出現休克。

所以，當你用試紙測出自己懷孕后，需要馬上到醫院做檢查。若沒有進行檢查，並伴有陰道不規則流血或下腹疼痛，則要立即去醫院排除宮外孕可能。

秘籍四：避免懷孕引發特有的疾病

准媽媽懷孕后，全身各個系統都會發生變化，但是變化最大、對健康影響最大的是心血管系統。血容量增加會增加心、肝、腎的負擔。孕晚期也很容易發生稀釋性的貧血、低蛋白血症等，這些變化，使准媽媽的身體滑向健康的邊緣，如果變化超過一定限度就發生了妊娠的併發症。

妊娠期血壓高了要重視

准媽媽到孕末期，醫生會非常重視是否出現血壓異常，頭痛等不舒服的癥狀，是因為孕末期有一種疾病叫做子癇前期的疾病，越到孕末期發病率越高。這個病的根本原因就是——懷孕！

子癇的發生突然而短暫，但大多數都有一個子癇前期，表現就是懷孕末期血壓增高，有蛋白尿伴水腫。重度子癇前期及子癇是懷孕特發的疾病，嚴重威脅孕婦及胎兒的健康。

對於妊娠高血壓疾病的治療，主要為藥物治療和終止妊娠。但因為子癇前期、子癇的確切原因不清楚，所以預防也是很有難度。如果做到適齡懷孕，控制體重，低鈉飲食，定期產檢，有高血壓病史、胎死宮內病史等孕前治療高血壓等，可能會降低發病率和發病嚴重程度。

孕期注意檢查肝功能

妊娠晚期有兩個特異性的和肝臟功能有關的併發症：一個叫做妊娠期肝內膽汁淤積症，主要危害胎兒的健康；另一個是妊娠期急性脂肪肝。前者相對比較常見，後者相對比較少見，但更為兇險，會嚴重威脅孕婦的健康。這兩個疾病的根本原因也是懷孕。

妊娠期肝內膽汁淤積症以皮膚瘙癢、膽汁酸增高為特徵，同時可能發生肝酶升高、膽紅素的升高。此病症最大的危害是常常發生毫無徵兆的胎心消失、胎兒死亡。高齡孕婦、患有肝膽疾病、有家族病史的都是高危人群。無論是否高危人群，在孕晚期都應常規化驗血的總膽汁酸濃度，尤其是發生皮膚瘙癢的孕婦，更要密切監測血液的膽汁酸濃度。

妊娠期急性脂肪肝，是懷孕晚期一種特發性罕見的嚴重致死性的併發症。此病起病較急，80%患者驟發持續性噁心、嘔吐，伴上腹部疼痛，厭油等消化道癥狀。會發生黃疸、化驗肝功能異常，很快出現肝功能衰竭。會出現皮膚黏膜的自發性出血，更易發生難治性的產後出血。還會出現全身多個臟器的功能衰竭、昏迷。持續性重度低血糖是這個病的一個顯著特徵，此病病因不清楚，診斷也不容易，早期發現可提前預防。因此，做好孕前進行肝功能、肝炎病毒檢查並及時治療，孕中期第一次產檢和孕末期產檢都應注意查肝功能，孕期如果有嘔吐、腹瀉、頭暈、黃疸要及時就診做相關的檢查。

警惕圍產期心臟疾病

圍產期心肌病是懷孕最後一個月以及產後3~5個月內發生的心臟肌層病變，常表現為咳嗽、氣喘、夜間不能平卧、呼吸困難等心衰表現，也可能出現心律失常。各種影像檢查，如胸片、心臟超聲等都會發現心臟擴大了。

大約87%的圍產期心肌病能夠痊癒，而約13%的圍產期心肌病，無法治癒，可能危害孕婦的生命或者最終需要心臟的移植或者依靠輔助設施生存。圍產期心肌病是孕婦死亡的主要原因之一。

圍產期心肌病主要的原因是懷孕，但在不同的孕婦群體中發病率不相同，高齡、雙胎、免疫力低下、子癇前期、營養不足的孕婦中發病率更高。因此，避免高齡懷孕，治療預防相關的孕期併發症，做好孕期的營養與保健，可以降低圍產期心肌病的發病率。

秘籍五：女人要學會自我保養

養成良好的保養習慣，不但能夠保持健康的體魄和充沛的精力，還可以防止女人嬌嫩的魅力之花過早凋零。

潔陰用品應謹慎使用

與男性相比，女性私處更容易遭受細菌的困擾，專為女性設計的潔陰濕巾受到青睞。其實，女性私處沒有想象中的脆弱，潔陰濕巾的確可以使用，雖然可起到抑菌作用，但並不能殺菌。反而頻繁使用，會打破女性體內本來的酸鹼平衡水平，引發婦科疾病。

同時，目前衛生紙也並不一定衛生。如果用其擦拭外陰，細菌很容易在陰道處停留並滋生，從而引發陰道炎或外陰炎。所以，女性在衛生紙的選擇上要謹慎，要買有質量保證的衛生紙。如果需要使用公共衛生間，盡量不要使用公用衛生紙擦拭外陰。

陰道本身是一個有菌環境，對很多細菌都有抑制作用，經常使用衛生清洗液沖洗，會破壞陰道酸鹼度，降低陰道本身的抵抗能力，臨床上常有女性因過度清潔導致陰道炎的例子。女性清洗外陰的最好方法是用溫開水，只清洗外陰即可，在健康情況下，不必進行陰道沖洗。

護墊能不用時便不用

護墊體積小，更換方便。女性在排卵期分泌物較多時使用護墊，有利於保證陰部的清潔衛生，但是，護墊背面有一層膠質，它會導致陰部不透氣，形成病菌的溫床，增加陰道炎感染的風險性。如果劣質衛生巾，因為材質含有雜質且吸收性差，就更會增加陰道炎的發病概率。所以，護墊能不用時便不用，女性私處非常需要一個透氣的環境，在白帶正常情況下，每日更換內褲，完全可以達到合格的衛生標準。

熬夜女性更易患婦科病

晚上十點至凌晨兩點，被人們稱為美容時間。因為這段時間機體新陳代謝最旺盛，也是調整內部結構的最佳時間。但是，很多女性在十點前不能上床睡覺，長此以往，就會破壞人體內分泌和神經等系統的正常運行，造成身體過早衰老。

睡眠不足易導致內分泌失調，也會影響到女性的排卵周期。一旦排卵周期被打亂，就可能出現月經不規律，隨之出現孕激素分泌不平衡。女性高發的婦科疾病，如子宮肌瘤、子宮內膜病變、卵巢囊腫、卵巢癌等，都與雌、孕激素的分泌有著密切關係。所以，女性盡量不要熬夜，盡量避免連續熬夜，熬夜之後也要注意休息。同時，要按需求來調節自身的生物鐘，配合適當的體育鍛煉，提高身體素質，增加機體免疫力。