乳腺癌篩查，你做對了嗎？

乳腺癌是女性的「頭號殺手」，篩查對於早診早治和預后改善的價值毋庸置疑。但乳腺癌篩查，你是否做對了呢？復旦大學附屬腫瘤醫院邵志敏教授通過5個問題的解答來教你如何進行合理篩查。

目前國內外關於乳腺癌篩查的主流觀點是什麼？

在美國，大多數乳腺癌篩查指南建議女性在40歲或40多歲時開始篩查。美國癌症協會（ACS）和美國預防服務部（USPSTF）均推薦女性在40歲時開始鉬靶篩查：ACS建議40歲女性每年一次鉬靶檢查，而USPSTF則建議女性每1~2年進行一次鉬靶檢查。

在，根據《抗癌協會乳腺癌診治指南與規範》，篩查分為機會性篩查（opportuniticscreening）和群體篩查（massscreening）2種。機會性篩查是婦女個體主動或自願到提供乳腺篩查的醫療機構進行相關檢查；群體篩查是社區或單位實體有組織地為適齡婦女提供乳腺篩查。目前指南規定：機會性篩查一般建議40周歲開始，但對於一些乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到20周歲。群體普查推薦年齡為50~69周歲。以每1~2年一次鉬靶為主，推薦與臨床體檢相結合。由於東方女性乳腺腺體較為緻密，因此，對於緻密性乳腺推薦與B超相結合。

綜合國情和國內外指南推薦，您認為目前不合理的篩查現狀有哪些？如何合理更高效地進行乳腺癌篩查？

綜合國情以及婦女乳腺生理特點、乳腺癌發病模式，我認為乳腺癌篩查現狀有2點較為重要。

第一，女性腺體比較緻密，發病高峰相對西方女性提前5年左右。所以對於非高危人群，一般推薦B超、鉬靶和臨床體檢相結合的方式進行篩查；篩查年齡建議從40歲開始，每2年一次。

第二，經濟、文化發展的地域性差異較大，城市女性的受教育程度遠遠高於鄉鎮以及農村女性，科普的宣傳力度和醫療資源在地區間也存在較大差異。在臨床上，初次就診時即出現局部晚期乳腺癌甚至遠處轉移的Ⅳ期乳腺癌的患者，往往是鄉鎮和農村的老年女性。同時，在各種媒體上，時而出現一些不科學、不嚴謹的所謂科普，導致城市婦女尤其年輕知識女性對乳腺健康過度關注，存在頻繁體檢、過度乳腺活檢等一系列成本效益較低、不符合衛生經濟學原則的現狀。與此相反，農村老年女性由於科普宣傳不到位、醫療資源相對緊缺、自身文化程度偏低等因素，部分患者就診時已處於相對晚期的階段，未能得到及時的篩查和診治。因此，加強在落後地區和廣大農村地區的乳腺癌篩查應當是乳腺癌科普、篩查工作的重點。

目前有在研發中的前沿篩查方法，以促進乳腺癌的早期診斷嗎？

總體而言，目前尚無前沿、可靠的篩查方法。因為篩查方法除了需要滿足準確即達到一定的靈敏度、特異度之外，還應當兼顧成本效益比。

例如乳腺MRI，其靈敏度更高，但價格昂貴而且有創（需要注射造影劑二甲基葡胺三胺五乙酸釓）。此外，安裝有心臟起搏器或動脈瘤夾及有嚴重幽閉恐懼症的患者均不能行此檢查。再者，由於MRI特異性較低，所以其活檢比例高於乳腺X線片和超聲，容易增加患者的心理負擔。因此，決定對大規模無病人群進行篩查要掌握好一個「度」的問題，新方法取代傳統方法也需要掌握好這個「度」。相較於乳腺X線，目前MRI尚不具備大規模篩查的條件，在其資料數據尚不充分的現狀下，還不能普及MRI篩查項目。

是否已經或正在對乳腺癌篩查方法的效果進行大規模的臨床調研？結果如何？

復旦大學附屬腫瘤醫院於2008年5月攜上海市疾控中心、閔行區疾控中心、七寶小區衛生服務中心，以七寶小區為試點區域，對區域內年齡在35~74歲的女性實行乳腺癌早期篩查。

篩查活動首先在小區醫院進行，通過乳房觸診、留取血樣檢查和健康教育，完成初步篩查工作，一旦發現有初篩體檢呈陽性的患者，即將其送往複旦大學附屬腫瘤醫院進行乳腺影像學檢查。與此同時，我們還為區域內所有45~69歲女性以及有乳腺癌高危因素的婦女，提供了乳腺影像學檢查。

數據顯示，在已經完成的七寶小區乳腺癌早期篩查婦女13183人次、接受影像學檢查8234人次中，共發現乳腺癌33例。由於發現較早，這33例乳腺癌患者的保乳手術比例佔33.3%，實現保腋窩率27.3%，未化療率45.5%。而與之相比較，2009年腫瘤醫院進行的乳腺癌手術患者中，進行保乳手術和保腋窩者分別只佔14%和8%。由此可見，早期篩查對於提高治癒率、實現保乳手術有著重要的意義。

如何加強健康人群的篩查意識？臨床醫生能切實做些什麼？

首先，科普應先於篩查，只有讓人們了解疾病本身，才會引起其重視。對於乳腺癌來說，它是女性最常見的惡性腫瘤，也是女性癌症死亡的最主要死因。一項最新調查結果顯示，在上海、北京、廣州等城市，乳腺癌已經成為對女性威脅最大的惡性腫瘤。情況最嚴重的上海，發病率已經由1972年的17/10萬發展到現在的52.98/10萬，增幅超過200%。在這一背景下，公眾應被及時告知篩查帶來的早發現、早診斷可以大大改善預后。

其次，應結合國情進行篩查。就像之前提到的，城市尤其是一線城市的婦女篩查意識比較強，而經濟欠發達地區的婦女尤其是老年婦女的乳腺健康意識薄弱。應當有的放矢，加強薄弱環節的科普宣傳和篩查，以大幅改善總人群乳腺癌預后。

再者，醫療機構應聯合有關政府部門，提供有效、可接觸到的渠道，如針對局部區域設立一些乳腺癌篩查項目。

最後，提高公眾的篩查意識更離不開媒體的介入和幫助，媒體能夠提供有效的平台、遴選出真正科學的科普知識，並將之準確傳達至公眾，這種方式大有裨益。

作為臨床醫生，除了做好診治的本職工作，也應該有成為一名醫學教育者的擔當。將嚴謹專業的醫學知識轉化成通俗易懂的語言，同時懷著惠及大眾的抱負和情懷，投身到科普、疾病篩查這樣的公益活動中去。當然，這更離不開有關政府部門和媒體的攜手努力和支持。

調研結果點評

「醫學界腫瘤頻道」和「醫生站」App與復旦大學附屬腫瘤醫院合作發起一項6大癌症篩查現狀調研，並邀請復旦大學附屬腫瘤醫院乳腺癌多學科診治團隊首席專家邵志敏教授對乳腺癌調研結果進行精彩點評！