34歲發現巧囊，先懷孕還是先手術？

問題來自付費諮詢

2個月前彩超檢查發現雙附件囊腫，考慮巧囊。並沒有明顯的痛經，但是每次例假腰痛得厲害。吃了一個月宮炎平膠囊和婦炎舒膠囊，包塊並沒有消失。婦科查體，按壓時也並沒有疼痛。從彩超聲像描述：左卵巢內見4.2*3.1cm囊性包塊，內見細密點狀會聲，透聲差；右側卵巢內見3.0*2.6cm囊性包塊，內見細密點狀回聲及絮狀偏強回聲，透聲差。

提問：

1. 看檢查結果能確定是巧囊嗎？

2. 是不是B超結果雖然是問號，但還是很容易就確診的？

3. 如果是，按照這個包塊大小的話，我現在能要二胎嗎？

4. 如果確定不了是否巧囊，我吃桂枝茯苓膠囊和醫生開的那兩種葯管用嗎？吃藥的話能現在要孩子嗎？

5. 可以每天熱敷嗎？

6. 如果我懷孕了，這段期間，巧囊有可能會慢慢萎縮直至消失嗎？

7. 如果消失不了，等再發現它的時候必須再行手術，對嗎？

8. 還有就是，巧囊對孩子的發育會有影響嗎？

9. 半年的時間，我還擔心不知道它會長多大，很怕會扭轉或破裂，也怕它影響排卵，對於這些，平時生活我需要注意什麼呢？

答：巧囊的典型超聲特點就是，「充滿細密點狀回聲」，也可以有「絮片狀增強回聲」。巧囊的典型癥狀，是進行性加重的痛經。雖然你沒有明顯的痛經，而顯著的腰痛癥狀，也可以理解為是痛經。

也就是說，這臨床表現來看，如同典型的巧囊。

能確診嗎？

任何佔位性病變的確診，都需要手術病理診斷。也就是說，沒做手術，就別提確診。但是從臨床診斷來看，我們基本可以認為這就是巧囊。雖然臨床診斷不準確，但是並不妨礙我們根據臨床診斷來指導診療策略。

這個世界本來就是不可測量的，除非你是上帝，你永遠無法確定，你看到的就真如你看到的，大夫也不例外，因為大夫不是上帝。

如果要二胎，我建議你別治療了，你癥狀不重，抓緊時間試孕。如果半年不成功，建議直接去做試管嬰兒那種地方諮詢一下診療策略問題。雖然巧囊的手術，對婦科大夫來說是小case。但是，考慮生殖的問題，我還是建議先走走做試管那邊的流程。不一定是去做試管嬰兒，主要是定策略。策略定好了，如果要做巧囊手術，來找我做，沒有問題，我會把卵巢的功能儲備儘可能保護到最好。如果是不考慮生育問題，這個手術啥時候做，去哪裡做，關係就不大了。因為生殖不孕的思維邏輯上，做試管嬰兒的大夫在考慮卵巢儲備方面是做得最細緻的。即便他們做手術未必是最好的，但是我信他們。另外，你說到確診的問題，這事兒的確診，一定是手術病理診斷。那就是要手術后才能做到確診。但是現在從超聲聲像來看，臨床診斷基本考慮就是巧囊。要考慮生育問題，就別跟「確診」倆字死磕！

你認為，懷孕后可以抑制巧囊，也許能免於手術，兩全其美。

這一點我非常認同。所以，我建議你先試孕，不要考慮其他。萬一懷上了呢！

但是不得不考慮的是，萬一懷不上呢？

懷上了當然好，就怕懷不上。而且你年齡不小了，所以需要你抓緊時間，別猶豫，少去糾結。到哪一步才做那一步的事兒。這麼大的巧囊，咱們不期望它能消失，但是無論如何，懷上孕了，是好事。至於最後能不能消失，那是以後的事情。更不要擔心影響孩子發育的問題。就好像擔心冬天穿涼鞋會長口腔潰瘍一樣，根本沒半毛錢關係。神馬扭轉，破裂的問題，你是不是想太多了。好像是出門之前要想好上班路上會不會下雨，路上有沒有坑，走路會不會跌倒，要不要準備換洗衣服，萬一公廁沒有紙了怎麼辦……你擔心得完么？

當然，我並不是說你的擔心毫無道理，就好像走路能跌著，喝水能嗆著，吃飯能噎著一樣的道理。巧囊確實有破裂的可能性，但孕期發生可能性小。

還是那句話，到哪一步才做那一步的事兒！