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沒有長不好的傷口。即使有,那一定不是你的。

傷口液化的問題,在婦產科經常會遇到。為啥?因為咱們科「肥」啊!

傷口之所以會液化,是因為皮下脂肪的問題。沒有皮下脂肪的人,相對沒那麼容易出現脂肪液化,但是作為一名風韻的女子,怎麼能沒有皮下脂肪呢?婦產科就是這樣一個風韻十足的科室,傷口脂肪液化自然會多一些。

當住院醫生的時候,雖然對手術充滿好奇,但手術台上,也就只有點縫皮的機會。在老師的帶領下,縫出一個漂亮的傷口,那也是很有成就感的。但如果術后出現傷口液化,裂開等情況,內心也是極度崩潰的。在幾度崩潰之後,卻讓我練就出了一手換藥的好本領。最後,我得出一個結論:「婦產科沒有長不好的傷口,只不過是癒合得慢而已!」

「沒有長不好的傷口?那隻說明你見得太少!」

不可否認,這世上確實有經久不愈的傷口。例如,冷膿腫,頸部結核形成的竇道,常常經久不愈,可達數月甚至數年之久。但只要病人本身的原發病是可治癒的,或者導致傷口經久不愈的因素是可控制的,傷口癒合,其實只是個時間問題。除非病人掛了。我曾遇到過一個妊娠合併SLE的患者,產後傷口不癒合,後來診斷為SLE,很嚴重的低蛋白血症,硬是沒扛過產褥期。大學部實習的時候,曾管過一個車禍傷的病人,大腿上一個深達10cm 的竇道,我換藥換了一個月也沒長好。後來我轉科轉走了,我同學接手,繼續每天換藥,據說換藥換了3個多月才出院,那會兒我內科實習都快結束了。

戰亂時期,陣地上傷員的傷口經常得不到妥善的護理,加上長期疲勞,營養不良,感染,傷口潰爛,形成竇道是常有的事情。甚至時常會有蛆蟲從包紮好的傷口裡爬出。即便是這樣的傷口,只要人沒掛,也總有癒合的一天。更奇葩的是,人們竟然從戰地傷口裡長蛆蟲的現象中得到了靈感。原來蛆,竟然是能幫助清創的。於是聰明的大夫們發明了一種「蠅蛆療法」,用於治療膿腫、燒傷、壞疽、慢性腿部潰爛等經久不愈的傷口。在沒有抗生素濫用的年代,這辦法曾救過不少人的命。

對於普通婦產科手術病人的傷口液化、開裂,和上面所提到的用「蠅蛆療法」治療的傷口比起來,根本不值一提,何況現在有琳琅滿目的高檔抗生素可選用,即便是感染傷口,經過有效的抗感染治療,妥善的切口引流之後,傷口癒合,其實也就是個時間問題。而對於大夫來說,主要糾結的,也並不是傷口能不能長好的問題,而是如何讓病人能坦然接受這個時間問題。

對於肥胖病人,傷口裂開后的視覺體驗,是非常震撼的。為避免引起大家視覺上的不適,這裡就不放圖片了。簡單文字描述一下吧,也就是巴掌那麼寬一塊血糊糊的肉,翻在外面。

巴掌那麼大一塊傷口,每天換藥是個是體驗?

「一定很疼吧!」

醫生每次都會用鑷子,剪刀修剪掉表面的壞死組織,和老化的肉芽。聽著剪刀咔哧咔哧的聲音,想著都疼。

而實際上並不會。因為新生肉芽表面是沒有神經的,看上去血肉模糊,其實並無痛覺。

「那為什麼最近換藥越來越疼了呢?」

那是因為傷口越長越好了,開始有感覺了,距離完全癒合的日子不遠了。這不是壞事。

脂肪液化的傷口,多久能長好?

少則半個月,多則兩個月。在適當的時機選擇二次縫合,能加快癒合進度。當然,不縫合也遲早能癒合,只是個時間問題。對於小的裂口,膠布拉攏一下,也能長好。

有什麼促進傷口癒合的辦法?

關於促進傷口癒合的辦法,世界各地的臨床大夫都在各顯神通。各種土辦法、洋辦法都有人在用。當中,我也嘗試過好幾種。最後我得出的結論是:並沒什麼卵用!長得慢就是長得慢,你感覺快了一天兩天,也未必是我們的「辦法」牛逼了,更有可能是傷口它本來就到時候了。

個人淺見,僅供參考。奉勸諸位傷口液化的君,莫要傷心,傷口遲早會長好的。諸位換藥的小大夫也莫要心急,你大可以告訴你的病人,「傷口一定會長好的!」

關於傷口縫合的問題,如何最大限度減少脂肪液化的概率,小大夫們可回復「皮下脂肪」,後台私聊。



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