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糖尿病患者 | 該如何選擇降壓藥?

專供非心血管專業人士閱讀,幫助大家了解更多的心血管疾病預防診療知識!

汪芳心語

有人說除了健康,自己什麼都把握不了,我說就連健康最後也要「完璧歸趙」。每個人都是歷史長河中的一粟,短暫的走過。但是路是自己選的,要麼留下濃墨重彩的一筆,要麼做一些自已喜歡又有益於社會的事。短暫但充滿精彩!

如果一個人同時患有兩種甚至多種疾病,吃藥就變成了一門學問:顧此失彼肯定不可取,厚此薄彼也很難達到最滿意的效果。就像那些既有高血壓,又有糖尿病的患者,如果用藥不夠精準的話,往往摁下葫蘆起來瓢——血壓降下來而血糖更嚴重了,或者說血糖達標了而血壓下不來了。

毫無疑問,因為糖尿病和高血壓都是冠心病的重要危險因素,一旦確診就要嚴格服藥控制,關鍵在於選擇相互干擾少的合適的葯。

早診早治以單葯降壓開頭

我一直推崇早診早治,所以無論是糖尿病還是高血壓,抑或兼而有之,都應該當在發病初期就進行干預,即使不能徹底治癒,也可以延緩病情惡化的進程。因此患者要加強血糖和血壓監測,當發現有苗頭的時候及早治療。

很多糖尿病患者因為監測病情比較及時,所以能在糖尿病初期且血壓不是很高時得以治療,此時用藥相對簡單——選擇某一種降壓藥即可有效降壓。

常用降壓藥「六選一」利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑製劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、α-受體阻滯劑。

具體選擇上,首推ACEI(普利類)或ARB(沙坦類),再次可選用鈣通道拮抗劑(地平類)。

有時候治病也講究「多快好省」,意味著用最簡便的方式,花最小的代價,獲得最持久和滿意的療效。難怪很多高血壓患者會抱怨:我實在無法忍受每天像吃頓飯一樣吃藥了,就沒有吃一次撐一天的葯么?

有些短效降壓藥,藥力維持時間只有5-6個小時。若讓糖尿病患者選擇這樣的降壓藥,每天就得服用3次降壓藥,恐怕難以長久地堅持下去。

所以建議宜選擇「長效降壓藥」, 比如雷米普利、培哚普利、替米沙坦、氯沙坦鉀、氨氯地平、硝苯地平控釋片等,這些葯大都一天只需服用一次。

有些糖尿病患者血壓波動比較大,單獨服用某一種降壓藥效果一般,此時應考慮兩種或兩種以上的降壓藥聯合使用(小劑量)。

最常見的是「綁定」ACEI血管緊張素受體拮抗劑類藥物為用藥基礎,再配合其他降壓藥。從臨床觀察來看,這種聯合用藥的療效還是不錯的,且在一定程度上減少了副作用。

值得注意的是,利尿劑並不十分適用於糖尿病患者。諸如強利尿劑呋塞米、利尿酸、丁苯胺酸等,用藥后可升高血糖,一般不建議長期使用(但對於心功能不全的患者則需權衡利弊,該用時就得用)。

中效噻嗪類利尿劑因為能使胰島素分泌減少,所以最好小劑量使用(過去認為利尿劑降壓藥如「雙氫克尿噻」,影響血脂和血糖的正常代謝,而現在發現「6.25毫克~12.5毫克/天」小劑量應用時,能夠降低心血管意外的發生率)。

另外,β受體阻滯葯(洛爾類)可導致內源性胰島素分泌障礙,並在一定程度上掩蓋患者的低血糖臨床癥狀,因此一般不作為首選用藥。如果糖尿病患者確因血壓高、心率快而必須使用時,也只推薦小劑量使用β1受體阻滯劑,避免應用β2受體阻滯劑但勞力型心絞痛、心梗或心功能不全患者,如無哮喘等禁忌症時則需要常規應用,而且要逐步增加劑量直到靶劑量或靶目標。

總而言之,糖尿病伴隨高血壓很常見,但是不同的患者病情有輕重緩急,差異很大,因此降壓目標也不一樣。比如有些患者的腎功能並未受損,血壓調理至140/90mmHg以下即可;如果已經出現大量蛋白尿,血壓就需要控制在130/80mmHg以下。所以如何選擇降壓藥不能人云亦云或簡單的對號入座,還需聽從專科醫生的實際判斷。

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