@2億人，康復醫療產業新機遇來臨！丨醫療服務

編者按：

在，慢性病群體超過2.5億，糖尿病、心腦血管疾病、癌症等患病人群中，很多人可以依靠康復治療控制病情，從而減少藥物依賴，伴隨著這一群體對康復醫療服務需求量的日益增加，康復醫療資源分配不均、費用高昂等問題集中凸顯。新一輪醫改啟動后，政府更加重視康復醫療建設，出台一系列條文推動解決供需矛盾。

1.鼓勵各地建立三級康復醫療服務體系，提出相關標準、指南；

2. 城鎮基本醫療保險和新型農村合作醫療支付範圍新納入多項醫療康復項目；

3.增加中醫藥康復服務供給，使中醫藥成為疾病康復的首選和重要手段；

4.整合效益不好的一級、二級醫院資源，轉型為康復醫院；

5.康復醫療中心將可作為獨立的機構進行設置；

6.康復器具產業作為一個獨立業態上升到國家層面。

日前，福建省發布了《關於進一步擴大旅遊文化體育健康養老教育培訓等領域消費的實施意見》，提出大力發展中醫特色康復服務。支持福建中醫藥大學加快建設康復產業研究院；支持各地設立中醫特色康復醫院和療養院，加強中醫醫院康復科建設；鼓勵社會資本舉辦中醫特色康復服務機構；建立縣級中醫醫院與社區康復機構雙向轉診機制等。另從福建招標與採購網獲悉，康復產業研究院大樓(設計)項目已公開招標，大樓總建築面積10000平米，總投資額人民幣5600萬元，工程將於2018年1月開工建設。

康復醫療需求大，服務供應嚴重不足

隨著工業化、城鎮化、人口老齡化不斷加快，疾病譜、生態環境、生活方式不斷變化，慢性病成為危害群眾健康的重要因素。各類慢性病中高血壓患者超過2.5億，糖尿病患者超過9700萬，心腦血管疾病、癌症等慢性非傳染性疾病導致的死亡佔總死亡人數的85%左右，慢性病導致的疾病負擔已佔總疾病負擔的70%。另外，仍有8500多萬殘疾人，失能老人近4000萬，這些都給公共衛生保基層、兜底線帶來重重壓力。

據康復醫學會副會長、福建中醫藥大學校長陳立典教授介紹，很多疾病靠康復治療就可以得到控制，能夠減輕對藥物的依賴。比如，冠狀動脈狹窄達75%的患者靠心功能康復，臨床癥狀改善和心功能康復率可達88%，而介入手術的康復率為70%。有專家認為康復醫療早介入，臨床醫療早轉出，既能提高治療和康復效果，又能縮短綜合醫院平均住院時間，同時還減輕三級醫院的診療壓力，為患者節約醫療費用。

自從新一輪醫改啟動以來，政府更加重視康復醫療建設，伴隨著康復知識的普及，康復科的門診診次從2009年的1874萬人次到2013年的3415萬人次，年均增速到了16%，出院人數從68萬增長到166萬，增速23%。但是，康復需求與康復服務供給不足的矛盾也日益凸顯。康復醫療資源主要分佈在三級醫院康復科和康復醫院等醫療機構，數量少，康復費用高，無法適應殘疾、慢性病及老年病等患者數量多、分佈廣和經濟條件有限的狀況。以福建省為例，目前僅有一家三甲康復專科醫院，全省有設置康復科的醫院不到一半，能開展康復治療的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院分別只佔16.92%和11.07%。

多措並舉，促進康復醫療加快發展

為了解決供需矛盾，滿足人民群眾的健康需求，《關於深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）提出，注重預防、治療、康復三者的結合，逐步構建分層級、分階段的康復醫療服務體系。

1.2011年8月，原衛生部辦公廳下發了《關於開展建立完善康復醫療服務體系試點工作的通知》，在北京市、福建省等14個省市自治區開展為期兩年的建立完善康復醫療服務體系試點工作，鼓勵各地建立三級康復醫療服務體系（三級醫院康復科--康復醫院/二級康復科——社區/鄉鎮衛生院）。

2.2012年3月，原衛生部印發《「十二五」時期康復醫療工作指導意見》，同期還下發了另外兩個文件，分別是《綜合醫院康復醫學科基本標準》和《綜合醫院康復醫學科建設與管理指南》，提出各地要按照指南與標準的要求，推動康復醫療機構、人才培養、治療能力與分級康復體系建設，要充分發揮康復醫療機構的作用，提高醫療資源整體利用效率與效益。

3.針對康復治療領域患者自費比例高的問題，衛生部、人社部先後兩次將29個康復治療項目納入醫保支付範圍。2010年9月，衛生部發布了《關於將部分醫療康復項目納入基本醫療保障範圍的通知》，將運動療法等9項醫療康復項目納入城鎮基本醫療保險和新型農村合作醫療支付範圍。

經過了5年多的實踐與探索，2016年3月9日，人社部、財政部等五部委聯合印發了《關於新增部分醫療康復項目納入基本醫療保障支付範圍的通知》，新增20項醫療康復項目納入基本醫療保險支付範圍。

多方發力，康復產業前景可期

1.《健康2030規劃》提出要發揮中醫藥在康復醫療中的核心作用。什麼叫核心作用？按照國家中醫藥管理局王國強局長的解釋，就是要增加中醫藥康復服務供給，使中醫藥成為疾病康復的首選和重要手段。如何發揮核心作用？一是要促進中醫技術與康復醫學融合，打造傳統中醫康復治療為特色的服務模式，推動中醫院醫療服務從注重疾病治療轉向注重健康維護，發展治未病、康復等服務。二是要立足傳承，兼容並蓄，將中醫藥原創思維和快速發展的信息、生物、新材料等新技術以及不斷湧現的新方法有機結合，創新康復治療新模式。三是按照各地醫療資源規劃，增設中醫特色康復醫院，加強中醫醫院康復科建設，引入社會資本舉辦中醫特色康復服務機構。筆者從福建中醫藥大學了解到，該校正在開展國家中醫藥管理局重點專題《中醫藥在疾病康復中的核心作用》的課題研究，將基於現狀進行前瞻性分析為管理部門制定政策提出依據。

2.對於效益不好的一級、二級醫院進行資源整合，轉型為康復醫院。比如北京將西城區展覽路醫院、朝陽區安貞社區中心等6家醫療機構通過轉型，建設成為康復醫院，分流三級醫院中的康復後期患者，提高床位利用效率。有條件的地方是完全可以借鑒的。

3.康復醫療中心將可作為獨立的機構進行設置。國家衛計委最近出台了《關於深化「放管服」改革激發醫療領域投資活力的通知》，制定獨立設置的康復醫療中心、護理中心、消毒供應中心、健康體檢中心、中小型眼科醫院等機構的基本標準及管理規範，拓展社會投資領域，推動健康服務業新業態發展。

4.大量國企醫院深化改革在即，轉型健康服務成為重要途徑之一。8月初，國資委、衛計委等六部委聯合印發了《關於國有企業辦教育醫療機構深化改革的指導意見》，要求2018年底前基本完成企業辦醫療機構集中管理、改制或移交工作。意見給出了四種處理方法，其中之一是通過資產轉讓、無償划轉、託管等方式，對國有企業辦醫療機構進行資源整合，實現專業化運營和集中管理，創新升級醫療衛生服務，發展健康養老、健康旅遊等產業。在實踐中，有的企業醫院利用自身區位、醫療資源等條件，向健康服務、康復治療轉型，並取得了成功，比如上海中冶醫院，又名上海金惠康復醫院，走上了醫養結合之路，中航深圳社區醫院專門為社區服務等。

5.康復器具產業作為一個獨立業態上升到國家層面。2016年10月，國務院印發《關於加快發展康復輔助器具產業的若干意見》。提出到2020年，康復輔助器具產業規模突破7000億元，將基本形成布局合理、門類齊備、產品豐富的產業格局。

對於康復器具有三個方面的具體支持：一是工傷人員的康復輔助器具納入工傷保險範圍；二是北京、上海、深圳、寧波等部分地區建立了貧困殘疾人康復輔助器具補貼制度；三是安徽、江蘇的城鎮居民醫療保險、新農合，內蒙的新農合已將部分康復輔助器具納入報銷範圍。另外，對康復器具製造企業，也配套有稅收價格優惠、金融服務、財政資金引導等支持措施。國家還將鼓勵有條件的地方將基本的治療性康復輔助器具逐步納入醫療保險支付範圍，對城鄉貧困殘疾人、重度殘疾人基本型康復輔助器具配置給予補貼。

綜上，在當前深化公立醫院改革，推進分級診療的大背景下，康復醫療與產業發展已經迎來了重大契機。

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