衛計委：點評處方與醫務人員收入、職稱掛鉤

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近日，國家衛計委發布了《關於加強葯事管理轉變藥學服務模式的通知》，要求藥學服務從「以藥品為中心」轉變為「以病人為中心」，並推出了一系列相應措施，主要有：點評處方與醫務人員收入掛鉤、設立葯事服務費、合理補償，處方審核制度化等。

1、點評處方與醫務人員收入、職稱掛鉤

處方點評結果作為科室和醫務人員處方權授予、績效考核、職稱評定和評價藥師審核處方質量的重要依據，納入當地衛生計生行政部門對醫療機構的績效考核指標中。

其實，藥師走出藥房，審核醫生開具處方的這一政策並非是首次實行。

據《長江日報》報道，武漢市中心醫院從2017年1月開始，在省內率先實行醫師合理用藥記分制考核標準，比如：處方臨床診斷缺項、臨床診斷書寫不規範、用法、用量不適宜等扣100元、特殊管理藥品單張處方超過規定的常用量、聯合用藥不適宜扣3分，扣500元等，實行半年後，已有274名醫生被扣分處罰。

此外，重慶西南醫院在2013年12月就已經推行了合理用藥記分制考核，與醫師的任期考評、職稱晉陞、年終獎懲直接掛鉤。

據《環球醫學》報道，該政策實行后，重慶西南醫院住院患者人均藥品費用下降29.42%，門診患者人均藥品費用下降22.38%。這也與國家降低葯佔比的大方針相吻合。

2、設立葯事服務費，合理補償

有條件的醫療機構可以開設藥師諮詢門診，為患者提供用藥諮詢和指導，鼓勵探索設立葯事服務費，建立合理補償機制，在醫事服務費中體現藥師勞務技術價值。

微博大V@波子哥-廖新波：處方點評更多的是藥師的責任，而現在「藥品零加成」也把藥師的作用抹煞了！這絕對是政策失誤！這絕對是對藥師隊伍起了非常大的殺傷力，給醫院藥品安全管理帶來極大的困惑，也隱藏著不可估量的患者安全隱患。

國家大力開展「醫藥分開」「零加成」政策后，原先醫院的重要收入來源（藥房）反而成了負擔——醫院不僅需要貼錢維持藥房運營，同時也需要負擔藥房藥師的薪資，如何提高藥師收入，轉化效益也成為很多醫院必須面對的問題。

同濟大學附屬東方醫院臨床藥學室主任翟曉波指出，臨床藥師收入太低，藥劑科的收入本就不高，臨床藥師的收入更是「還不如前面發葯的高」，這在全國都是非常普遍的。

但與之成鮮明對比的是，普通百姓對用藥諮詢的需求量是相當旺盛的。翟曉波回憶表示，他曾在門診大廳擺桌會診，表明自己副主任藥師的身份和可以進行用藥諮詢的職能，結果，「常是半天就能遇到3、40人的用藥諮詢，一些複雜的合併用藥問題紛至沓來，人多的時候，小桌前能排起長隊。」

顯然，藥師們的用藥指導價值還沒被充分開發出來，而這部分價值的開發，既能滿足患者的需要，同時也能提高藥師收入，一舉兩得。

3、處方審核制度化

醫療機構要建立完善的處方審核制度，優化管理流程，確保所有處方經藥師審核后調配發放。藥師審核發現問題，要與醫師溝通進行干預和糾正。藥師調劑處方時須做到「四查十對」，保障患者用藥安全。

「國內大多數處方審核是事後干預流程，也就是醫師開完處方-患者繳費-藥師審方-調劑發葯，這時候一旦出現處方不規範或不合格需要反覆修改，患者不高興會投訴。」惠宏醫療管理集團資深顧問楊湘怡博士說。

而能在發葯時審核出處方的不合理之處還算是「幸運」的，事實上，由於已有發葯窗口工作繁忙，大多數取葯窗口的藥師每日疲於發葯，很少有空去把關審核。

處方審核制度化既能節省患者時間，也能提高患者用藥安全。朝陽醫院副院長童朝暉介紹，2011年，朝陽醫院門診處方不合理率為7.82%；經過對處方的一系列「開刀」，目前下降至不足0.01%。

該政策能否真正實現實現患者、醫院、藥師的三方共贏呢？我們拭目以待！

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