直腸癌手術，比活著更重要的是什麼？

引言 任何醫學科學的進步都是以血為代價的，每種疾病的治療都經歷過簡單粗暴，直腸癌的手術發展史歷經了200多年，是現代外科發展歷程的縮影。

直腸癌外科手術已經有兩百多年歷史，最初的直腸癌手術因為診斷方法有限，多是針對晚期病變，又受麻醉限制，都只是做局部的腫塊切除。晚期惡性腫瘤只做局部切除，可想而知複發率有多高！想想在幾乎沒有麻醉的情況下手術，真是一件很殘忍的事情！

沒有麻醉的手術

第一次應用乙醚麻醉

幸運的是，外科學的一個重要分支，麻醉學開始發展起來，外科醫生終於擺脫了「屠夫」的惡名，可以做更大範圍的手術了。1908年，對於結直腸外科是劃時代的一年，這一年英國聖馬可醫院的Miles醫生第一次提出了經腹會陰聯合切除術（肛門要挖掉），也就是如今廣為熟知的Miles手術，這是真正意義上的現代直腸癌外科手術方式，它將直腸癌手術局部複發率降到了29.5%。

隨著醫生們對腫瘤生物學特性和解剖學的深入認識，手術器械的不斷發展，直腸癌手術也在不斷的進步，人們已經不再滿足於根治效果，而逐漸開始探尋功能的保留，各種保留肛門的術式逐漸被廣大醫生接受。特別是1982年英國的Heald教授在中低位直腸癌手術中引入了全直腸系膜切除術，之後直腸癌手術進入了全新時代，遠期存活的局部複發率降低至5%左右，目前直腸癌的5年生存率約70%。

在所有惡性腫瘤中，直腸癌的治療效果是較為理想的，這更讓人們注重患者術後生活質量的提高。但長期以來，手術因為破壞了大量盆腔神經，使得患者排尿功能、性功能障礙的發生率居高不下，傳統直腸癌手術后25%-100%的男性患者發生完全或部分勃起功能障礙，19%-59%的患者喪失了射精功能，排尿功能障礙率為7%-70%。

近些年來，醫生們開始致力於擴大保留功能範圍的研究，現今的功能保留，不僅僅是停留在保留肛門，性功能和排尿功能的保留也越來越多的受到重視。根據腫瘤的範圍，手術中完全或者部分保留盆腔自主神經，就可以大幅的提高直腸癌患者的生活質量。

直腸癌機器人手術

當直腸癌的治療效果越來越好后，患者對於生活品質的追求就顯得更加的重要。癌症的病人不再是不惜代價的求命，生命的尊嚴也要體現在方方面面。這就像解決了溫飽問題以後，人們需要更豐富的人文生活，癌症的病人同樣更加需要人文關懷。

「能活到現在已經不錯了」，這種話咱們不能再說了，因為咱們要求的比「活著」更多！

所以在目前臨床上更多的開始考慮患者的尊嚴和生存質量，如果對於低位直腸癌患者來說，一味要求做改道手術，而忽視患者的生存質量，那麼術后的生活，帶給患者的也是無盡的痛苦。

如此應運而生的就是低位直腸癌冷凍治療，冷凍治療是利用深低溫（零下190℃）將腫瘤組織凍死，再利用室溫復溫，達到讓腫瘤組織消融的治療效果。這個治療的優點是有效消融腫瘤實體，保留肛門功能，手術風險很低，沒有手術創傷。

冷凍消融刀

冷凍治療的適應症：

首先，腫瘤位置需要距離肛門10cm以內：

T0-T1期的早期直腸癌患者可以行根治性冷凍消融術；

有遠處轉移不適合手術，或身體素質差不耐受手術的患者可以行姑息性冷凍消融術；

有患者不願意改道，希望保留肛門功能的，可以行冷凍消融治療；

有患者術前放化療不理想，可行冷凍消融術代替術前放化療。