名醫的治痛風心得，治好了9成痛風病人

馬中夫主任醫師，早年學醫，深得名師教導，悉心揣度，精其奧旨，臨床得心應手，對治療痛風頗有研究，現介紹如下。痛風是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病。馬師認為：痛風屬中醫痹證範疇，但與中醫之痛風有嚴格的區別，病變雖在筋骨關節，而其本在脾腎，多發於有先天不足後天失養或年邁臟氣日衰，又善食辛甘肥膩的形體豐腴之人；其標為痰濁毒瘀，滯留關節，瘀而化火，痹阻不通；其症見關節紅腫熱痛，僵硬畸形，甚至劇烈疼痛不止，夜間加重。據此病因病機提出：「調補脾腎，化痰散結，利濕祛毒，通絡止痛」的治療大法，自擬「痛風靈湯」。經臨床185例驗證，取得較好療效。近期總有效率97.6％ ，遠期總有效率91.2％ 。

1 痛風靈湯的藥物組成及藥理機制

大黃、車前子、穿心蓮，盪積祛毒、化痰祛濕、活血化瘀、利尿消腫為君葯以治其本。據臨床藥理證實：車前子含腺嘌呤、琥珀酸，該物質是抑制催化形1一氨基一5一磷酸核糖(PRA)物質即負反饋調節，抑制嘌呤酶，使次黃嘌呤及黃嘌呤不能轉化尿酸。因而能迅速降低血尿酸濃度，降低尿中尿酸排泄量，抑制痛風石及腎結石形成，並促使痛風石溶化；穿心蓮所含AP—NFO134具有清除黃嘌呤氧化酶及鹼性二甲亞碸二體素產生的活性氧的作用，並能明顯提高血清一氧化氮、環鳥苷酸含量和超氧化物歧化酶活性，降低血漿內脂和過氧化脂含量。故可清除或降低嘌呤核苷酸氧化分解；黃嘌呤氧化酶在尿酸形成過程中起重要作用，而大黃素可抑制黃嘌呤氧化酶活力，因而可影響尿酸形成，同時大黃具有瀉下作用，又可促進尿酸經腸道排出。顯然，車前子、穿心蓮、大黃可抑制並降低嘌呤核苷的合成與分解，從根本上降低高尿酸。

山慈菇、百合，清熱解毒、消腫散結、養陰安神為臣葯以治其標。山慈菇含秋水仙鹼，可阻礙白細胞的化學趨化性，減輕炎症反應，是目前治療本病改善癥狀的特效藥。但對尿酸的增高無作用；百合含秋水仙鹼具有雌激素樣作用，能抑制痛風的發作，並具有強壯、耐缺氧、鎮靜和抗過敏作用。佐以五苓散、徐長卿、丹皮、防己、獨活，溫陽化氣、利水滲濕、祛風止痛、活血通脈、化瘀消瘕。桂枝與丹皮一溫一寒，相互制約，相互促進，活血通脈，化瘀消瘕之力甚妙；桂枝與防己二者伍用，相使相助，既可增強其祛風除濕、除痹止痛的作用，又使通陽化氣、利水消腫之力倍增；丹皮與大黃二者相使為用，辛以行之，苦以降之，相輔相成，具有較強的通降下行，瀉熱散瘀，蕩滌熱毒淤滯之功；白朮、茯苓、澤瀉、豬苓四葯具有較強的利水滲濕之效，且攻中寓補，升清降濁，雖利而不傷正氣。

據臨床研究：痛風患者血清濃度在7mg／mL以上即為高尿酸，而尿酸的分解物2／3經尿中排出，1／3經腸道排出或在腸道中被細菌分解。因此，人體內血尿酸濃度的調節，決定於合成的速度及尿中排出的速度。故無論原發性或繼發性痛風，都以合成過多、過速或排量過少、過慢，為引起高尿酸血症的病理生化基礎，而五苓散的利尿作用，可促進過多的尿酸排泄；同時，五苓散又具有降血脂、降血糖、抗感染、抗關節炎、改善腎血流量等綜合作用。據臨床藥理證實：徐長卿與牡丹皮所含牡丹酚有抗炎、消腫止痛作用，並有抗氧化、降血脂、抗動脈硬化等作用；防己與獨活有明顯的抗炎鎮痛作用，對足趾腫痛、關節炎均有明顯療效。其機理為抑制嗜中性白細胞的激活，以及對羥自由基的清除和抑制有關，其作用與考的松相似。使以益母草、丹參、延胡索活血化瘀之葯，兼有利水之性。可降低炎症區毛細血管的通透性，減少炎性滲出；同時改善局部組織的血液循環，促進炎症滲出物的吸收。

2 痛風靈湯的臨床應用

痛風急性期加白虎湯，濕熱流伏加二妙，膝踝關節腫痛者加四妙；慢性期加烏頭湯；關節漫腫疼痛、畸形或僵硬加威靈仙、白芥子、海桐皮；關節畸形結節質硬加炮山甲；疼痛劇烈加全蠍、蜈蚣。注意：服藥期間應每日飲水約3000mL及適量的碳酸氫鈉。

3 痛風的預防與調護

俗話說：「三分治，七分養」。馬師認為：痛風是以反覆發作的痛風性關節炎為主要癥狀，治療痛風的重點是預防痛風的發生、減少痛風的複發。因此，痛風患者對本病的預防和調護是關鍵環節，歸納為以下5個方面。具有家族史的患者應定期複查血尿酸，如血尿酸超過420umol／L時，就立即服用藥物使血尿酸恢復到正常水平，防止發病。忌食高嘌呤食物。

節制飲食，防止過胖。嚴格戒酒，尤其是啤酒。對其他酒、煙、濃茶、濃咖啡等均宜嚴格限制。避免過度勞累、緊張、受冷、受濕、關節損傷等誘發因素及多飲水促進尿酸排出。

4 結語

綜上所述，痛風靈湯具有三大功能：車前子、穿心蓮、大黃可抑制並降低嘌呤核苷的合成與分解，從根本上降低尿酸；五苓散可使過多的尿酸分解物，從尿中迅速排出，使血清濃度恢復正常；山慈菇、百合、徐長卿、丹參、益母草等可迅速消除炎症反應，明顯改善癥狀。

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