卵泡那麼多，為啥還難孕？

作者 | 杜雪寒

來源 | 復旦大學附屬婦產科醫院

多囊卵巢綜合征，這麼個拗口的名字常常讓剛剛確診的患者不知所措，滿心疑惑：醫生，你看我卵巢上那麼多卵泡，怎麼還懷不上呢？

的確，B超報告單上寫著雙側卵巢均見多於12個的小卵泡。那麼這麼多卵泡究竟從哪兒來？到哪兒去？能正常排卵嗎？

下面讓復旦大學附屬婦產科醫院杜雪寒來為你揭開多囊與不孕的面紗。

多囊卵巢綜合征，簡稱多囊，英文縮寫是PCOS，它是婦科最常見的內分泌疾病之一。患這個病的人常常因為「月經不調」來醫院就診，而她們在人群中很容易被醫生「認出來」，因為會有些典型的特徵：胖胖的、臉上布滿了「青春美麗痘」、好像還長了鬍子、像個「男人」等等。

所以，對於PCOS的診斷其實並不困難，許多患者自己都可以根據一些檢查做出判斷。排除其他高雄激素的病因，在以下3點中，命中2點即可診斷：（1）稀發排卵或無排卵；（2）高雄激素的臨床表現和或高雄激素血症；（3）卵巢多囊改變：B超提示一側或雙側卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個。

多毛、痘痘和肥胖，多囊除了這些外貌上的癥狀外，還會引起一件更令人苦惱的事情，那就是「不孕不育」。

那麼問題來了，既然有那麼多的卵泡，為啥還懷不上呢？

原來，這些那麼多個卵泡都是不成熟的卵泡，多囊患者的FSH（卵泡刺激素）水平低，LH（促黃體生成素）的水平高，導致卵巢內的這些小卵泡發育停止，無法產生「優勢卵泡」。同時，多量的雄激素抑制了卵泡成熟，LH分泌無周期性，不能產生LH高峰，繼而導致無排卵。

也就是說，雖然小卵泡多，但是產生不了「優勢卵泡」，不能排卵，也就並沒有什麼「卵」用。

對於PCOS的治療是一個長期的治療過程，針對不同的患者治療的方法會不盡相同，主要有以下幾種。

目前被認為是PCOS首要和關鍵的治療。注意飲食控制，減少高脂肪和高蛋白食物的攝入，增加蔬菜水果的攝入。堅持鍛煉，多運動。降低體重的5%-10%。研究發現，PCOS患者對BMI的要求控制嚴格，理想的BMI為24以下，而對於BMI大於26的Kg/

2的患者建議控制體重后再妊娠，否則妊娠率降低，妊娠流產率增高。

2、降低雄激素水平：主要是口服短效避孕藥，一般3-6個月。

3、改善胰島素抵抗：患者大多數存在胰島素抵抗，常用二甲雙胍口服，需長期服用，經期不需停葯，最好服用到懷孕后酌情停葯。

4、調整月經周期：有些患者認為，我不要生孩子，月經不來，挺好的，省了好多麻煩事，還能節省衛生巾錢，不是挺好嗎？為什麼還要吃藥促進月經來潮呢？

前面我們講了，因為激素的分泌失衡，造成少量雌激素持續性的分泌，無月經的來潮，造成子宮內膜的增厚，有發生子宮內膜癌的風險，因此需要定期服藥撤退性出血，進而達到對子宮內膜的保護。如無生育要求，可使用孕激素撤退出血，有生育要求者，可以口服避孕藥后再考慮促排卵。每年月經來潮的次數最好不少於8次。

5、促排卵治療：如效果不好，可以考慮試管嬰兒。

所以，

千萬別再以為

「我的卵泡這麼多，

我怎麼會不懷孕呢？」

「我會懷雙胞胎、三胞胎吧！」

知足常樂，

有一個成熟的卵泡就夠啦！