嬰兒肌張力異常的檢測及評定

肌張力是指肌肉組織在靜息狀態下一種持續、微小的收縮狀態，正常肌張力是維持身體各種姿勢和正常活動的基礎。肌張力高常為中樞神經系統損傷或腦發育缺陷所致肌肉牽張反射亢進引起。肌張力低常見於脊肌萎縮症等神經、肌肉疾病。肌張力高、低是醫生通過觀察姿勢運動、觸摸肌肉、被動活動與肌肉相關的關節測試阻力等得出。

肌張力高時增高的阻力動態成分為肌肉被動拉伸時神經性因素和生物力學因素所致，靜態成分是肌肉從拉長狀態回復到正常靜息狀態的非神經性因素。在中樞神經系統損傷后，可因神經性因素造成肢體處於異常位置，並由此導致非神經因素的繼發性改變。

胎兒為適應子宮形狀，在宮內呈屈肌張力相對高的團縮狀，出生后逐漸屈、伸肌達到適應各種正常活動的協調。新生兒和幼嬰屈肌張力偏高為生理性，不診斷為肌張力高，一般診斷肌張力高均是指病理性。新生兒和幼嬰屈肌張力相對高時，觸摸屈肌是按肌肉走形的均勻條狀輕度偏高，不同於病理性肌張力高的團快狀明顯增高。

不同月齡反映肢體肌張力的關節活動快角正常範圍可參考下表。

附表：判斷肢體肌張力五個快角（快輕角）參考值（單位：度）

肌張力高的肌群稱之為痙攣肌，與其功能對抗的稱為拮抗肌。機體每個關節都有兩組或兩組以上作用相反的肌群，互為主動肌和拮抗肌。某組肌肉痙攣時，與其對應的拮抗肌處於相對力弱狀態，如果痙攣未能有效控制，拮抗肌逐漸進入癱瘓、萎縮狀態，二者形成惡性循環[1-2]。

肌痙攣是指肌肉張力增高的一種病理生理狀態，亦為牽張反射亢進所致，一般肌肉牽伸速度越快、痙攣程度越高。牽張反射是指肌肉受到牽拉時出現的收縮反應。雖然肌痙攣與肌張力高從定義和內涵不盡相同，但發生機理、干預方法基本一致，臨床可認為二者是指的同一障礙。

肌力是指肌肉活動時的力量。肌張力高或低時常伴有肌力低，肌張力正常時也可伴有肌力低。

肌張力增高、降低，要從三個方面來判斷：

1 存在肌張力增高或降低的異常姿勢、運動。

異常姿勢、運動常不受孩子情緒的影響，常常哭鬧、緊張時表現的更明顯。如扶持邁步時，內收肌張力高的呈交叉步態、上肢肌張力高的也會有異常表現如飛機手等，四肢肌張力低的常呈癱軟的不持重、不邁步狀態等。

2 用關節活動度的檢查方法測定。

注意孩子處於安靜、覺醒狀態，檢測者的力度要適宜，如肢體肌張力檢測的5個角，快角（快輕角）均是測定肌肉的牽張反射，用力要輕而快，慢角是測定肌肉、肌腱有無攣縮、粘連等，用力要稍慢、稍重。

關節活動度增大時要注意鑒別是肌張力低還是關節韌帶鬆弛引起，前者常為病理狀態，後者部分是良性的先天性韌帶鬆弛症，部分為給孩子做體操時旋轉關節或牽拉關節過度所致。嬰兒操肢體活動主要應是屈、伸等動作，對髖、肩、踝的旋轉或牽拉關節過度可拉松本來就未發育完善的關節內及關節周的韌帶，特別是未按運動發育規律完成應有項目的危害更大。統計髖關節半脫位、站走時足內/外翻的，多數都有較長時間關節被動旋轉或牽拉關節過度的歷史。

關節被動活動角度增大時，一般檢測者能夠感覺出是肌張力低還是關節松所致，加上觸摸肌肉、活動關節，檢測腱反射等可以鑒別。

3 用觸摸法檢測。

注意孩子處於安靜、覺醒狀態，檢測者用溫暖的手輕緩觸摸。我們觀察到，部分幼嬰先觸摸發現某組肌肉張力增高，過數天或數周才出現關節活動度的檢查及姿勢、運動異常。

一般三個方面均證實肌張力高的，可診斷某組肌張力高，1-2個方面異常的可謂疑似增高，應短期內再複查。

對某組肌張力高（肌痙攣）所致的異常，應進行肌動學評定[3]，據此採用更有針對性的方法干預。

肌動學評定，應包括以下幾個方面：

①明確姿勢運動異常的狀況，初步了解痙攣肌部位，應攝像記錄。

②檢查相關的關節活動度。對肢體肌張力檢測除上述的5個角外，還要根據該關節正常時的主要活動范

圍檢測，如肩關節要檢測前屈、后伸、內收、外展、旋內、旋外6個範圍。應注意關節活動度即是肌

張力的檢測方法之一，異常結果中也可包含粘連、攣縮、關節鬆弛等因素。

③用觸摸法檢測肌肉痙攣、肌肉萎縮及有無粘連、攣縮等。觸摸除在患者放鬆的情況下進行外，還要在

按關節活動範圍，緩慢被動活動中觸摸。

④檢測相關關節狀況，如有無韌帶、關節囊鬆弛，關節內粘連等。

⑤根據以上檢查，得出肌動學評定結果，此結果包括主要痙攣肌及痙攣程度、有無攣縮、粘連；主要拮

抗肌及有無癱瘓、萎縮；相關關節有無鬆弛、粘連等。

[相關資料]

[1]任世光,王淑哲.痙攣型腦性癱瘓拮抗肌是癱瘓肌 ——腦性癱瘓部分機理探討.康復理論與實踐,2006,12（2）:114.

[2]任世光.小兒痙攣型腦癱拮抗肌刺激法.第三屆北京國際康復論壇論文集. 2008：157.

[3]任世光.腦癱姿勢異常的肌動學分析和干預1-5.蕾波助人_新浪博客

嬰幼兒發育風險評估預約諮詢熱線：400-898-6862；或瀏覽世紀蕾波官方網站《家庭自測》視頻進行自測，並按課程說明錄製視頻傳送至評估郵箱：[email protected]。

任世光工作室媽媽幫QQ交流群：240558598；微信服務號：timerobo.