道醫學堂丨道醫五臓概要（三）

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編輯/道醫研究院

無形有質的心以有質有形的心為全息性的載體，心居於胸腔，膈膜之上_．圓而尖長，形似倒垂的未開蓮蕊。有心包衛護於外。心藏神，在慧觀下，心中的陽我心神若以物元顯形，則形如朱雀，以體元而顯形則為赤衣童子，其名為丹元，字守靈。 陰我心神名為識神，它既是五臓陰神的統帥，同時又竊取陽我心神丹元對前五根的司理權，獨自統馭六根，又名眼、耳、鼻、舌。身、意六識，成為後天意識的全權統御者。無形有質的心內有七孔三毛，每一個孔內都有竅神，分別名為：若缺、慧盈、靈副、奇譚、不初、 大成，靈后。上智之人，心的竅孔全都通明；中智之人，五孔心穴通炁；下智之人，無孔竅顯於場中，若一竅不通，則竅神無蹤。心為肝之子，脾之母，以舌為宮，闕竅則通耳，左耳為丙，右耳為丁。心為神之居、血之主，脈之宗，在五行屬火，起著主宰生命活幼的作用，故《索問·靈蘭秘典論》稱之為「君主之官。」何為君主之官？此即是指心中的丹元與識神同處於身國的皇官之中，心中的真正君主，本應當是真我本性，但是人類一離道失德以後，墮人後天，後天陰我心識神，就將其屏蔽於深官內苑。識神並且與陽我心神丹元爭奪對身國的全部控制權。但是由於陰我心識神受到天然的局限性，它只能竊取對身國中隨意肌系統的控制權，這就是前六根的主宰權。而身國中非隨意肌的控制權，它仍然無法獲得。因此，在生命的內身國之中，始終存在著丹元心神與識神心神這一對體元的爭奪與較量，構成一對陰陽互根為用，只有德一的旋極圖模式，才能從根本上平衡和扭轉這種爭奪。陰我心識神對身國的控制權，滋生於人類生長發育的3歲年齡階段以後，在16歲之前完成穩固的獨霸前六識的地位。只有尊道貴德，修身養性者，才能逐步弱化它的控制權，增陽滌陰，扶生陽我心丹元，正氣才能真正確立，生命才能逐步走向真正的健康。如果放任我心識神的活動，由於它與其它四臓中的陰神為伍，與外五賊為朋，以心包中的五魔為用，就會使身國處於一遍混亂之中，各種疾病則會因生理功能的紊亂而泛濫成災。故曰，心為君主之官。

心的生理功能主要有兩個方面，一是主血脈，二是主神志。心開竅於舌，其華在面，在志為喜，在液為汗。手少陰心經與手太陽小腸經在心與小腸之間相互絡屬，故心與小腸相為表裡。

(1)主血脈。心主血脈，包括主血與主脈兩個方面：全身的血，都在脈中運行，依賴於心臓的搏動而輸送到全身，發揮其濡養的作用，故《素問·五藏生成篇》說：「諸血者，皆屬於心。」脈，即血脈，又可稱經脈，為血之府。脈是血液運行的通道，脈道的通利與否，營氣和血液的功能健全與否，直接影響著血液的正常運行，故《靈樞·決氣》說：「壅遏營氣，令無所避，是謂脈。」由此可見，《素問·痿淪》所說的：「心主身之血脈」和《素問.六節井藏象論》所說的：「心者，其充在血脈」，是針對心臓．脈和血液所構成的一個相對獨立系統而言。這個系統的生理功能，都屬於心所主，都有賴於心臓的正常搏動。因此，心臓的搏動是否正常，是起著十分關鍵的作用。

心臓的正常搏動，在道醫學中理論上認為主要依賴於陽我心神丹元上持下的心氣。心的搏動屬於非隨意肌運動，陰我心識神無法直接控制，但它卻可以通過直接對控制者丹元的干擾而間接影響和損耗心氣。丹元活力強，心氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，血液才能在脈內正常地運行，周流不息，營養全身，面見面色紅潤光澤，脈象和緩有力等外在表現。血液的正常運行，也有賴於血液本身的充盈。如果血衰少，血脈空虛，同樣也能直接影響心臓的正常搏動和血液的正常運行。所以，血液的正常運行，必須以心氣充沛，血液充盈 和脈道通利為其最基本的前提條件。如果丹元不強壯，不能抑制識神的活動，及時清除其所產生的有害質元物質，必定會導致心氣不足、血液虧虛、脈道小利，勢必形成血流不暢，或血脈空虛，而見面色無華，脈象細弱無力等外在表現，甚則發生氣血瘀滯，血脈受阻，而見面色灰暗，唇舌青紫，心前區憋悶和刺痛，以及脈象結、代、促、澀等外在表現。

(2)主神志。道醫學對心主神志的慧觀內察，比傳統中醫典籍中的記錄，系統全面以及細緻。生命機體內，無形有質的物質，分為四大系統，這就是精、炁、神、性，其中的神與性都屬於三元中的體元系統人身內的性元，是符合自然大道客觀規律的體元，當它們完全主持人的生命時，人的生命活動就會處於老子所指出的「無為而為」以及「無為而無小為」的自然狀態，高度與自然和諧，內環境和外環境全都處於「中氣以為和」的自然狀態，但是，由於人類後天智識的逐步強化，產生了一個「去性而從心」的退化時期，性元全部都被後人材識所屏蔽，他們只能蘊藏於一點靈光之中，失去活力，無法再發揮作用。人體內的神，只是生命中的二級體元。而且神的定義，只是表述中級層次的體元，因此體內的神，主要是指五臟內的陰陽神和各個器官組織中的神。

心主神志，包含著兩個系統，其一足以丹元為主導的陽性體元，他統領著體內-切非隨意肌中的體元，進行非意識指揮的生理功能活動，仍然保持著一種「無為而為」的，生理自然工作狀態。這些眾陽神的生理工作，雖然會受到以識神為統帥的各種陰神的干擾破壞，產生生理上的負面結果，但是他們生理活動的善性方向仍然不會改變，而且也不會產生超過生理允許閾值的情志活動 。另一個系統則是以識神。

為主導的陰性體元系統，陰我心識神統領著全身所有的陰神，以及隨意肌系統中所有「中性」的神，例如竅神．由於陰我心識神既統馭著前六根識，同時又帥領著對五臓內陰神的活動，產生超閾值性的情志活動，對內境進行傷損，因此又稱其「主神志」。當弄清了生命中體元的陰陽生理屬性以後，道醫學才能正確地分析心藏的生理功能。心主神明，或稱心藏神。神這一體元運用物元和質元，作用於有形的肉體各系統和器官，也就顯現出廣義和狹義之分。陰性體元識神所主持前六根功能就是一種外在的廣義的體元活動，是指人體生命活動前六根的外在表現，全都屬於隨意肌系統。例如整個人體的後天意識思維活動，外在形象以及面色、眼神、語言、聽覺、應答、性生活、肢體運動、姿態等前五根的活動，無不包含於識神的範圍。凡是機體表現於外的「形征」，都是機體生命活動中識神的外在反映，而內在的生理活動，深層全部非隨意肌的活動，都是在陽我心神丹元主持下的內在反映。這兩者的綜合，也就是通常所說的「神氣」。所以《索問·移精變氣論》說的「得神者昌，失神者亡」，就是指這兩種廣義的神。狹義的神，則是指某一具體器官和組織中的體元。例如肝中的神和眼中的神，只負責某種藏器或者器官的體元，則是狹義的神。生命真相中的神，在中央決策控制系統中，天然地存在著丹元陽神和識神陰神。其下級又分成子系統，它們既相互作用，同時又相互制約。在一定條件下，又能影響整個人體各方面生理功能的協調平衡，所以《素問.靈蘭秘典論》說：「心者，君主之官也，神明出焉。」《靈樞.邪客》說：「心者，五藏六腑之大主也，精神之所舍也。」都是強調這種生理特徵。

人的精神活動具有三大系統，分為淺表意識，又稱其為後天智識；質層思識，又稱其為無為靈感直覺；核心性慧識，又稱其為藏識，真我本性、性慧。如果詳細分類，則共有八識之多。這三大系統的精神活動，全都是心中三個神在大腦皮層、質層、核質層這三個「辦公室。中的生理功能活動。心為神宅，腦為神府。住宅是休息的場所，而府則是辦公和工作的地方，這是不能混為一團的界線。心場中的真我、陽我（丹元）、陰我（識神），在大腦中分別主理著各自不同功能的辦公室。由於陰我識神的辦公室，居於大腦的淺表層，處於前端區域，所以老子曾經揭示指出：「前識者，道之華也，而愚之首也」非常形象地指明了陰我識神所司理的後天意思是「愚之首」。大腦皮層甚薄（泊），而且相對於厚厚的質層中的無為直覺靈感而言，它只是一種愚昧的產物。因而老子勸誡世人「是以大丈夫居其厚，而不居其泊；居其實，而不居其華。故去皮取此。」也就是要主動地增陽滌陰，扶生陽我丹元，轉化陰我識神，讓陽我丹元主持生命的精神系統，充分開發大腦質層辦公室的功能，拋棄愚智，以無為而為的直覺靈感主持牛命。甚至向更高層次發展，請出真我，以大腦中核質層辦公室為主導，讓性慧統領陽我丹元和識神在大腦質層與表層的工作。那麼生命也就能真正獲得大自在，實現真實的天人合一。

這些內容同樣早在《黃帝內經》已有精鍊而明確的論述，只是如果醫家不進行修身實踐，不進行慧觀內求，則無法進行正確的解讀，或者存在偏執性。《靈樞．本神》說：「所以任物者滑之心。」任，是接受、擔任之義，即是具有接受外來信息的作用。古人之所以把心稱作「五臓六腑之大主」，是與心主神明「心為神藏，腦為神府」的功能分小開的。張介賓在《類經》中指出：「心為臓腑之主，而總統魂魄，並該意志，故憂動於心則肺應，思動於心則脾應，怒動於心則肝應，恐動於心心則腎應，此所以五志唯心所使也。」又說：「情志之傷，雖五臓各有所屬，然求其所由，別無不從心而發。」這一論述並未完全抓住五臓中生成的質元和物元對心中體元的直接作用力，存在一定的局限性。因此，心主神明的生理現象，需要掌握住體元、物元、質元整體的雙向互為作用性，正確全面地把握住其中的這「主」字的本義。心主神明的生理功能正常，一定要包括丹元和識神這一對陽陰體元的正常工作環境，既需要它們兩者之間的動態平衡，同時也需要他們同處於一個良業的內在周圍環境中，而且沒有外在大環境中的有害因素影響他們的正常活動。在這些前提下，生命的精神系統才能精神振奮，神志清晰，思考敏捷，對外界信息的反應靈敏和正常。如果心主神志的生理功能異常，即可出現精神意識思維的異常，而出現失眠、多夢、神志不寧。甚至譫狂；或可出現反應遲鈍、健忘、精神萎頓，甚則昏迷，不省人事等臨床表現。

心主神志的生理功能與心主血脈的生理功能密切相關。血液是人體內有質有形的一種水性物質，同時也是神活動的最佳載體。正因為心具有主血脈的生理功能，所以才具有主神志的功能。如《靈樞.本神》說：「心藏脈，脈舍神」；《靈樞·營衛生會》又說：「血者，神氣也。」因此，心主血脈的功能異常，亦必然出現神志的改變。

(1)在志為喜。心在志為喜，是指心本身內在的生理功能中，其中陰我心識神所主導的情志活動，能產生超過生理閾值的一種質元物質是「喜」，這種物質同時可以直接作用於識神而表現為精神情志的喜。道醫藏象學說認為人體內五陰神對外界信息的反應，存在著一個反射圓弧，首先由前無根的眼、耳、鼻、舌、身接受外界刺激的信息，然後以質元能量形態迅速傳遞給內五臓，在五臓中生成相應的情志物質，傳遞給心中的識神，作用於識神而引起最終的情志變化外象。

由於這種質元是由五臓的生理功能所化生，所以就把喜、怒、憂、思、恐稱作五志，分屬於五臓。《素問.天元紀大論》說：「人有五藏化五氣，以生喜、怒、思、憂、恐。」《素問.陰陽應象大論》說：「在藏為心……在志為喜。」這是說五志之中，喜為心之志.喜，一般說來，對外界信息的反應，是屬於良性的刺激，有益於心主血脈等生理功能，所以《素問·舉痛論》說：「喜則氣和志達，營衛通利。」但是，喜樂過度，則又可使心神受傷，《靈樞·本神》說：「喜樂者，神憚散而不藏。」從心主神志的生理功能狀況來分析，又有太過與不及的變化，一般說來，心主神志的功能過亢，則使人喜笑不止；心主神志的功能不及，則使人易悲。如《素問．調經論》所說：「神有餘則笑不休，神不足則悲。」但由於心為神明之主，不僅喜能傷心，而且五志過極，均能損傷心神。因為心神的識神是內五陰神的總攝，五種情志質元能量和其中的毒素，最終都將彙集於心，作用於識神和丹元。所以《靈樞-邪氣藏府病形》又說：「愁憂恐俱則傷心」，《素問·本病論》亦說：「憂愁思慮則傷心。」

(2)在液為汗。汗液，是津液通過陽氣的蒸騰氣化后，從玄府（汗孔）排出之液體。所以《素問·陰陽別論》說：「陽加於陰謂之汗。」吳瑭《溫病條辨》也說：「汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也。」汗液的排泄，還有賴於衛氣對腠理的開闔作用：腠理開，則汗液排泄；腠理閉，則無汗。由於汗為津液所化生，血與津液又同出·源，因此有「汗血同源」之說。而血又為心所主，故有「汗為心之液」之稱。

(3)在體合脈、其華在面。脈是指血脈。心合脈，即是指全身的血脈都屬於心。華，是氣色之義。其華在面，即是心的生理功能是否正常，可以顯露於面部的氣質和色澤變化中。 由於頭面部的血脈極為豐富，如《靈樞·邪氣臓腑病形》說：「十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅」所以心氣旺盛，血脈充盈，面部紅潤有澤；心氣小足，則可見面色發白、晦滯;血虛則面色無華；血瘀則面色青紫等。故《素問·五藏生成篇》也說》也說：「心之合脈也，其榮色也。」

(4)在竅為舌。在竅，即是開竅。心開竅於舌，是指舌為心之外候，義稱舌為「心之苗」。在前五根之中，只有這個舌是心神的直接嫡系之識。舌內主持的體元名為「通命」，是一個中性的體元，舌識，既是由識神直接指揮，同時也能直接受丹元的指揮，在精神系統的修身工程中，古代極其重視舌識的正確運用。例如創造古文提供給人們諷誦朗讀，就是運用舌與心神之間的直接連通關係，通過經典的文理能量作用力，主動使陰我識神的活動得到陽性的轉化，增陽而滌陰，扶持丹元的功能與活力，培養人的道德品質與獲得德性的能量，使人能實現慧智雙運。通過舌識的正確運用，同時也能從經典中提取質元能量調節身國內質元的質量，從而健康心身，預防調治疾病。舌的後天功能是主司味覺和表達語言，所以《靈樞·憂恚無言》說：「舌背，音聲之機也。」舌的味覺功能，和正確地表達語言，有賴於心主血脈和心主神志的生理功能，如果心的生理功能異常，可導致味覺的改變和舌強語謇等病理現象。所以《靈樞·脈度》說：「心氣通於舌，心和則舌能知五味矣。」由於舌面無表皮覆蓋，血管又極其豐富，因此，從舌質的色澤可以直接察知氣血的運行和判斷心主血脈的生理功能。心開竅於舌，是慧觀內視發現的結果，古代醫家通過長期對生理、病理現象的觀察同樣也驗證和豐富了這一理論，而且《靈樞·經脈》說：「手少陰之別……循經人心中，系舌本。」故《素問·陰陽應象大論》說：「心主舌」，心「在竅為舌」。心的功能正常，則舌體紅活榮潤；柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。若心有病變，可以從舌上反映出來。如心的陽氣不足，則舌質淡白胖嫩；心的陰血不足，則舌質紅絳瘦癟；心火上炎則舌紅，甚至生瘡；若心血瘀阻，則舌質暗紫或有瘀斑；心主神志的功能異常，則舌卷、舌強、語謇或失語等。

總之，在藏象學說中，心的生理功能，不僅包括心、血、脈在內的完整的循環系統，而且還包括主宰精神、意識和思維活動。《素問·六節臓象論》說：「心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈」，即是對心的主要生理功能的簡明概括。

[附]心包絡

心包絡，簡稱心包，又可稱「膻中」，是包在心臓外面的包膜，具有保護心臓的作用。心包的形態和部位。古人也有描述。《醫學正傳》說：「心包絡，實乃裹心之包膜也，包於心外，故曰心包絡也。」《醫貫》亦說：「心之下有心包絡，即膻中也，象如仰盂，心即居其中。」心居包絡之中，膻中在心之外，所以《黃帝內經》比之為心之宮城，如《靈樞·脹論》說：「膻中者，心主之官城也。」在經絡學說中，手厥陰經屬於心包絡，與手少陽三焦經相為表裡，故心包絡亦稱為臓。，但在藏象學說中，認為心包絡是心之外圍，有保護心脯的作用，所以外邪侵襲於心，首先包絡受病。《靈樞·邪客》說：「心者，五臓六府之大主，精神之所舍也，其藏堅固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神太則死矣。故諸邪之在於心者，皆在於心之包絡。」所以，在溫病學說中，將外感熱病中出現的神昏、譫語等症，稱之為「熱人心包」或「紫蔽心包」。

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