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2021/12/25
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患者泄瀉已有半年余，每日5~6行，大便帶血，色鮮紅，大便前腹痛里急，瀉后痛解，稍冷即泄瀉無度。其形體瘦削，神疲倦怠，面帶菜色。納呆。
腹診：臍左右拒壓。脈沉弦，按之不弱。
處方：__加味，三劑。
葯后便血減少，色澤淡紅，脈仍弦，臍左右壓痛消失。改痛瀉要方加減3劑。
服上方后腹痛止，大便日行一二次，便中無血，納增，精神恢復。后以理中湯加味善後。
答案下期公布
上期答案：葛根黃芩黃連湯、黃芩湯
註：答案非唯一，僅供參考
上一期：痢疾醫案【323期】
上期原醫案
於某，女，16歲，學生。經常感冒，每感冒體溫總達39℃～40℃，前次感冒發熱，余用涼膈散治癒。
昨又患痢，赤多白少，里急后重，日夜無度，候診間，竟如廁三次。
但熱（39℃）不寒，面頰紅赤，口乾口苦，不欲水飲，心下滿悶。見食生厭，舌質紅，苔薄黃，脈象滑數。
觀其脈症，此濕熱壅盛，表裡俱熱證也。治當表裡雙解，以祛其邪。
擬葛根黃芩黃連湯加味：葛根30g，黃芩10g，黃連10g，白芍15g，大黃10g，甘草6g，當歸10g，木香6g，二劑。
二診：服藥當晚，體溫降至37.1℃，下痢日減至3～4次，仍有膿血，里急后重輕，胃納已醒。舌苔黃膩，脈滑略數。
此表證已解，里邪未凈。擬黃芩湯加味：黃芩10g，白芍30g，甘草6g，黃連10g，川軍10g，檳榔10g，木香6g，當歸10g，二劑。
三診：大便日行二三次，無膿血，它無不適，惟睏倦而已，舌苔薄黃，脈沉滑。原方減川軍。三劑。
按語
痢疾，兼發熱頭痛等表證者，宜先解表。表實無汗者，葛根湯治之；表虛有汗者，桂枝加葛根湯治之。
皆須以葛根、桂枝表散葯為主，且用量宜大。表裡俱盛者，宜表裡雙解。若無表邪，則應專事攻下。攻下之用，務使濕熱得盡，以免死灰復燃。
學習經典
《傷寒論》第34條：太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。
《傷寒論》第172條：太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。
《傷寒論》第333條：傷寒，脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此為除中，必死。
各家論述
葛根黃芩黃連湯
《金鏡內台方議》：用葛根為君，以通陽明之津而散表邪；以黃連為臣，黃芩為佐，以通里氣之熱，降火清金而下逆氣；甘草為使，以緩其中而和調諸葯者也。且此方亦能治陽明大熱下利者，又能治嗜酒之人熱喘者，取用不窮也。
《傷寒附翼》：君氣輕質重之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而除喘；用甘草以和中。先煮葛根后納諸葯，解肌之力優，而清中之氣銳，又與補中逐邪之法迥殊矣。
《古方選注》：是方即瀉心湯之變，治表寒里熱。其義重在芩、連肅清里熱；雖以葛根為君，再為先煎，無非取其通陽明之津；佐以甘草緩陽明之氣，使之鼓舞胃氣而為承宣苦寒之使。清上則喘定，清下則利止，里熱解而邪亦不能留戀於表矣。
黃芩湯
《註解傷寒論》：虛而不實者，苦以堅之，酸以收之，黃芩，芍藥之苦酸以堅斂腸胃之氣；弱而不足者，甘以補之，甘草，大棗之甘以補固腸胃之弱。
《醫方集解》：黃芩以徹其熱，而以甘、芍、大棗和其太陰，使里氣和則外證自解。
《霍亂論》：黃芩清解溫邪，協芍藥泄迫血之熱，而以甘、棗奠安中土。
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