【關注】植物人也是活著的人

植物人是一個常常被遺忘的特殊群體，他們雖然活著，卻如同在沉睡。植物人生活完全不能自理，需要專人照顧。其治療和護理費用高昂，並且療程曠日持久。植物人群體的生存狀態是什麼樣的？植物人的合法權利何以維護？怎樣才能讓植物人更有尊嚴地活著？

植物人還有感覺嗎？

植物狀態是指腦損傷導致患者昏迷，早期通過救治，病情得到控制，但患者還處於無意識狀態，有可能通過治療醒來。而植物人則是指患者長期處於植物狀態

每天清晨，安徽省青陽縣蓉城鎮居民李大媽習慣步行去集市買菜。2015年4月的一天，她在買菜回家途中被一輛闖紅燈的小汽車撞上，頭部受了重傷。

「當時路人報了警，聯繫了120急救車，將我媽媽送到縣醫院搶救。」李大媽的兒子小林講述，李大媽第一次開顱手術用了8個小時。然而，她術后並沒有好轉，依然在死亡線上掙扎。醫院馬上請來上級醫院專家會診，發現李大媽的大腦里又多了一塊瘀血，需要馬上手術清除。第二天，醫生對李大媽進行二次手術，歷時5個小時。術后，李大媽仍舊沒有醒來。

「醫生將我們叫到辦公室，告訴了媽媽的病情，主要是特重型顱腦損傷，腦疝和腦室擴大，情況很不樂觀。」小林回憶，醫生建議將李大媽轉到市級醫院搶救，也許有一線希望。轉到市級醫院后，李大媽總算從死亡線上回來了，但一直處於植物狀態。「即使她不能和我們有任何交流，我們也願意看著她，希望她活得更長。」小林說。

因車禍等外傷造成的植物人非常普遍。由於植物人散落在各地，統計難度較大，目前缺乏權威的統計數據。陸軍總醫院神經外科主任醫師何江弘認為，參考國外統計標準，植物人的發生率約為萬分之四。初步估計，每年產生植物人7萬—10萬人，目前保有量在40萬人左右。

「植物人學名叫持續性植物狀態。這幾年，隨著醫學的發展，植物人又稱意識障礙，包括植物狀態和微意識。患者病情和生命體征穩定，但與外界沒有交流，患者不能感知自己，也不能感知周圍環境。」何江弘說。

「植物狀態與植物人需要區分。」海軍總醫院全軍高壓氧治療中心主任潘樹義解釋，植物狀態是指腦損傷導致患者昏迷，早期通過救治，病情得到控制，但患者還處於無意識狀態。此時還不能稱為植物人，因為患者有可能通過治療醒來。而植物人是指長期處於植物狀態的患者。

患者進入植物狀態多長時間才能被評定為植物人？

不同的損傷類型有不同的評判標準。潘樹義說，心臟停止跳動導致腦部缺氧，造成腦損傷，患者進入植物狀態，一般3個月後未醒就是植物人；腦外傷造成患者進入植物狀態，一般一年後未醒就可判定為植物人。

造成植物人的原因是什麼？

何江弘分析，首先是外傷，包括車禍、摔傷、外力打擊等造成頭部損傷，約佔植物人總數的70%，而車禍又是外傷中最大的因素，這類患者在各種年齡段里都有，年輕人有增加的趨勢；其次是嚴重的腦卒中，例如腦梗塞和腦出血，這類患者以老年人為主；第三是缺氧，比如窒息、溺水、電擊等造成心臟、肺呼吸停止，血液不能到達大腦，從而造成大腦缺氧性損傷。

植物人能醒來嗎？

植物人因大腦遭受嚴重損傷而失去意識，在現有的醫療水平下，只有很少一部分能醒來。如果患者有希望醒來，就以促醒為工作重點；如果患者醒來無望，重點就應轉到護理

植物人躺在病床上，就跟睡著了一樣，除了呼吸，全身只有手指、嘴唇、眼皮等少數部位偶爾能動。這是記者在北京延生托養中心採訪時看到的情景。該中心位於風景優美的密雲水庫東岸，主營業務是托養植物人。

正常人睡覺，一般不到10個小時就會醒來，那麼沉睡中的植物人能醒來嗎？何江弘認為，植物人都是因大腦遭受嚴重損傷而失去意識，在現有的醫療水平下，只有很少一部分能醒來。

兩年前，北京大興區的青年小張跟幾個朋友在外聚會，直到深夜才準備回家。由於順路，他坐朋友的車。在一個十字路口，車子與大貨車相撞，當時小張活了下來，但受了重傷。經過及時搶救，小張保住了性命，但進入植物狀態。隨後，小張轉到陸軍總醫院接受促醒治療，3個月後開始逐漸恢復，不到5個月完全醒來了。「目前，小張恢復良好，基本達到正常人的狀態。」小張的主治醫師何江弘告訴記者。

「植物人中的微意識患者，即使身體狀態較好，也只有約40%能醒來。」何江弘說，在目前的醫療水平下，長期處於植物狀態的患者醒來的概率幾乎為零。北京延生托養中心主任相久大告訴記者，該中心設立3年來，共托養了十幾位長期昏迷的植物人，目前還沒有醒來的案例。

植物人醒后恢復有一個過程，從昏迷到植物狀態，然後有了微意識，之後經歷重度殘疾，再到中度殘疾、輕度殘疾，才能恢復正常。何江弘認為，植物人蘇醒，說明身體狀態躍升了一個台階，但還是處於重度殘疾狀態。

「植物人醒來后能恢復到什麼狀態，那還得看後續的康復和治療。」何江弘說，很多患者從植物人恢復到重度殘疾，就很難再恢復了。一般來說，昏迷的時間越久，殘疾的程度越重。「從經驗看，昏迷6個月以上才醒來的患者，最終恢復程度就是重殘。當然，患者進入植物狀態也有恢復到正常狀態的，但絕大多數是早期就醒來的，因為這些患者一般傷得較輕。」

「對於植物狀態的患者，術後到康復之間的促醒，離不開高壓氧治療。」潘樹義介紹，海軍總醫院全軍高壓氧治療中心目前收治了80多位有希望醒來的處於植物狀態的患者，通過高壓氧治療，總的喚醒比例為30%—40%。

潘樹義說，經驗豐富的神經科醫生能根據患者的腦電圖、CT照片、發病時間和原因，以及早期救治的情況，綜合評判患者是否能蘇醒。「如果患者有希望醒來，那就以促醒為工作重點，採取正確的治療措施；如果患者沒有希望醒來，工作重點就應轉到護理。」

「可能是影視劇的影響，很多人認為植物人最終會醒來，醒來後會變成健康的人，因而希望找到名醫和靈丹妙藥來治好植物人。」潘樹義說，家屬的願望可以理解，但是一些植物人確實不能醒來，家屬還給植物人嘗試各種不成熟的治療方法和促醒手段，過度的治療不僅浪費錢財和醫療資源，還可能導致植物人身體狀況惡化。「沒希望醒來的植物人，如果做好護理，還能活很長時間。」潘樹義補充道。

植物人有生存權嗎？

植物人是人，應該有尊嚴地活著。重要的是，有個別植物人躺了很長時間，真的能醒來，如果實行安樂死，那他們醒來的希望就徹底破滅了

「11年前，父親由於車禍造成特重型顱腦損傷，手術后一直處於植物狀態，生活了10年。」家住河南鄭州的王女士講述了她母親照顧植物人父親老王的故事。

2006年，老王退休了，開始享受老年生活。然而，一場車禍讓老王變成了植物人。經過醫院及時搶救，老王總算保住了性命，但一直處於昏迷狀態，在醫院裡躺了一年，治療費用極其驚人，可老王的病情沒任何好轉。「父親的遭遇讓母親白了頭。」王女士回憶說，「母親在愁苦悲傷后選擇接受現實，決定接父親回家，親自來照顧。」

「照顧植物人是一項非常複雜的工作。」王女士介紹，她母親用針筒給父親鼻飼，即先將胃管通過鼻腔插到父親胃中，再用針筒往胃管送食物，定時給父親翻身、按摩、拍背，每天調理父親的營養，精心製作豆漿、牛奶、米粉糊、雞蛋羹、果汁、蔬菜糊等流食。這些工作周而復始，母親堅持了10年。「3000多個日夜，母親沒睡過一個安穩覺，沒出過一次遠門。她從一個普通婦女變成了父親的護士、營養師、按摩師……是愛讓母親堅持了這麼長時間。」王女士哭著說。

在妻子的悉心照料下，卧床多年的老王身上從來沒生過褥瘡，植物狀態也有所好轉，從最初的全部鼻飼到能吃一些流食，從毫無反應到能用眼神與家人交流。去年，老王由於身體狀況惡化而去世。

「從護理角度看，植物人如果護理得好，存活十年八年都是有可能的。」何江弘認為，如果護理得不好，植物人肺部很容易感染得肺炎，也有可能患其他併發症，最終導致死亡。流行病學統計數據顯示，植物人的平均生存時間不到3年，存活10年以上的很罕見。有資料顯示，33%的創傷性植物人在1年內死亡，而非創傷性植物人在1年內死亡的比率為53%。

有人認為，植物人沒有意識，就是一個廢人，維持生命花費巨大，而且家人照顧起來也很痛苦，可考慮執行安樂死。「植物人是人，有生存權，也應該有尊嚴地活著。」何江弘認為，即使植物人沒有醒來的可能，也有生存的權利。植物人沒有表達出不想生存的意願，那就沒人有權利說讓他死。「重要的是，有個別植物人躺了很長時間，真的能醒來，如果實行安樂死，那他們醒來的希望就徹底破滅了。」何江弘說。

植物人跟腦死亡不一樣。相久大認為，腦死亡后，大腦所有活動都沒了，人體所有機能都消失了，無法維持生命，所有生命的維持都依靠外界幫助，如果外界機器一停，人立刻死去。植物人具有呼吸、消化等功能，有些還保留一些反射性動作，是活著的人，應該有基本的生存權。

本文刊登於《 人民日報 》2017年07月14日 19 版健康時空版

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本文編輯：余建斌、趙貝佳