半數腸癌患者會有肝轉移，腫瘤轉移複發還能手術嗎？

癌細胞是正常細胞的「變異體」，極具侵襲性且性格「較為活躍」，最突出的表現就是在各個臟器內到處「亂跑」，生根發芽。

有些患者，就診時就已經是病程的中晚期，經過骨掃描及PET-CT的檢查之後，我們看到有些癌細胞不僅「霸佔」了原發病灶的所在臟器，還跑到其他臟器「安營紮寨」。

有些患者手術治療后，在複查階段竟然發現，其他臟器有了癌細胞的「蹤影」。今天，我們關注的話題是：當腸癌跑到其他臟器，患者還有長期生存的機會嗎？我們還有機會用手術切除轉移病灶嗎？

似乎多年來，一個「腫瘤發生轉移后，不是化療就是放療，手術基本無可能」的觀點深深烙印在大家心中。似乎，腫瘤轉移就等於「世界末日」，時代在發展，科技在進步，我們欣喜地看到，手術在轉移性肝癌的治療中正發揮著越來越重要的作用。

結直腸癌是一種「吃出來」的癌症，它的發生與人們高熱高脂、多肉少蔬的飲食結構密切相關。結直腸癌是發病率居全球第二的惡性腫瘤，在腫瘤致死原因中位居全球第三。大約有一半的結直腸癌患者在自然病程中會發生肝轉移，其中15~25%的患者為同時性的肝轉移。

許多消化系統惡性腫瘤，如結直腸癌、胰腺癌、胃癌等都會發生肝轉移癌。以大腸癌為例，當臨床上確診為大腸癌時，其中就有20%左右的患者已經出現肝轉移。

以往的觀點認為，腫瘤一旦發生肝轉移就意味著病人已到了晚期，失去了手術治療的機會。而如今，基於多學科綜合治療平台的建立和多學科協作理念的深入人心，肝轉移癌治療策略發生了革命性改變。以最常見的結直腸癌肝轉移為例，目前國內外學者已達成共識，手術切除是可能治癒結直腸癌肝轉移的治療方法。目前，國內外報道肝轉移病灶能夠完全切除的結直腸癌患者5年生存率已接近50%。

轉移性肝癌手術實施過程中需要因人而異。即使因為肝轉移癌體積過大或轉移灶過多，初次評估無法手術，也可以通過新輔助放化療等內科治療的方法，先將腫瘤縮小，達到手術指正後再行手術切除。目前，以門靜脈栓塞（PVE）和一期門靜脈結紮聯合肝臟離斷（ALPPS）為代表的促進健側肝臟增生以達到手術切除標準的治療策略，也可以使部分初始評估不能切除的病人獲得再次手術和腫瘤根治的機會。

肝臟外科曾經救治過一位51歲被診斷為「直腸癌伴肝臟多發轉移」的患者。肝臟外科主任王魯教授團隊為患者實施「門靜脈右支結紮+左右肝劈離+左肝腫瘤切除及射頻消融+膽囊切除術」。手術后，患者的肝功能指標正常。7天後，CT檢查發現，左側肝臟體積明顯增大，預估手術后殘餘肝臟體積約佔全肝體積的34%，已接近40%的「達標線」。首次手術后近一個月，患者左半肝體積達到40%的「安全線」，符合開展第二次手術的安全標準。

首次手術一個月後，肝外科團隊再次為患者進行二期手術，將瀰漫眾多腫瘤病灶的右半側肝臟完整切除。手術後患者康復順利，肝功能指標正常，多次隨訪複查CT后全肝未見腫瘤殘留。

眾所周知，腹腔鏡引導下進行肝臟切除術具有手術時間短、創傷小、恢復快等諸多優勢。此外，對於轉移性肝癌的手術治療，腹腔鏡下的肝臟手術切除，從現有的統計數據來看，與傳統開腹手術的併發症率、膽漏發生率、5年生存率幾乎相當。

更重要的是，有50%初次接受過腸癌肝轉移手術切除的患者，會在初次手術后的2年內複發，較為常見的仍然是肝內複發。我們認為，醫師首次手術選擇腹腔鏡下肝臟切除術，為患者後續可能出現的複發進行二次、三次手術切除創造更有利的空間和條件。

「一次轉移，多次複發」，這種情況下的手術切除會給患者帶來生存獲益嗎？我們從國外多位專家的研究中發現，儘管二次、三次手術因腹腔粘連嚴重加大手術風險，但只要手術技術嫻熟、規範，手術獲益也是非常明顯，二次手術切除5年生存率為50%，三次手術切除5年生存率可達65%。

但是，手術也並非適合所有腸癌多次肝轉移患者。假使病灶體積較大或者肝臟外也有轉移病灶等情況時，我們也該主動放棄手術治療，尋求以內科治療為主的綜合治療，讓患者最大程度獲益。