【兩會】全國政協委員戴皓：建議統一長期護理保險受護標準

第十二屆全國人民代表大會第五次會議和政協第十二屆全國委員會第五次會議，將分別於2017年3月5日和3月3日在北京開幕。全國政協委員戴皓帶來了五份提案，其中《關於統一長期護理保險受護標準的提案》指出，長期護理保險的被保險人如果需要護理服務，首要的問題就是確定被保險人需要哪種級別的護理服務，比如，是居家護理還是在專業護理機構接受護理。但是目前在老人生活能力評估方面並沒有統一的標準。因此，他給出五點建議。

戴皓在提案中表示，長期護理保險主要是為被保險人在喪失日常生活能力、年老患病或身故時，側重於提供護理保障和經濟補償的制度安排。目前，全球有社會保險和商業保險兩種形式。長期護理保險大約20年前在美國開始，德國和法國的長期護理保險發展勢頭一直很好，在美國長期護理保險日益成為廣大家庭最受歡迎的險種，目前已佔美國人壽保險市場30%的份額。

據統計，2015年60歲及以上人口達到2.22億，佔總人口的16.15%。預計到2020年，老年人口達到2.48億，老齡化水平達到17.17%，其中80歲以上老年人口將達到3067萬人；2025年，六十歲以上人口將達到3億，成為超老年型國家。龐大老年人口存在的失能風險，對老齡服務特別是老年長期護理保障提出了緊迫要求。

同時，考慮到70年代末，計劃生育工作力度的加大，預計到2040人口老齡化進程達到頂峰，獨生子女的贍養負擔加重，年輕人工作繁忙使得照顧老年人的時間減少，長期護理保險很有市場前景。儘管醫療保險制度的人口覆蓋率已達到95%，然而，這一體系目前在長期護理方面還存在巨大缺口。

長期護理保險的被保險人如果需要護理服務，首要的問題就是確定被保險人需要哪種級別的護理服務，比如，是居家護理還是在專業護理機構接受護理。但是目前在老人生活能力評估方面並沒有統一的標準。

經調查，各省養老項目中對老年人能力評估標準各不相同，存在著城市與城市、部門與部門、機構與機構之間極不統一。比如上海標準分為正常、照護一到六級共7個等級。而南京標準是正常、半失能、失能等3個等級。各地養老服務機構內部的評估標準更是千差萬別。企業根據自己的收費模式設置不同的護理級別，護理級別設置較為簡單的僅有三個級別，比較複雜的會有11個級別甚至更多。老人入院評估，由養老機構內部評估小組完成。自設評估標準，自評自用，一方面，其結果很難得到老人家屬認可，缺乏公信力；另一方面，養老機構內部也會對評估結果產生分歧而影響老人在養老機構的服務體驗和生活質量，甚至將直接導致老人不能順利入住養老機構。

評估標準的不同以及相應統計口徑的不統一，宏觀上將極大地影響相關政策的制定，客觀上束縛養老事業的全面發展。比如，國內不同研究機構對於需要長期照護的完全失能失智人數統計在1000萬-4500萬之間，數據的差異如此巨大就在於評估標準的不統一，那麼政府購買服務如何實施、運營補貼如何發放，都是現實面臨的重要問題。

2013年民政部發布了推薦性行業標準MZ/T039-2013《老年人能力評估》，但該評估標準因構思較早，如何對接長期護理保險考慮不足，並因存在各部門標準不銜接和各地壁壘的問題，未能在全國廣泛應用。地方行政主管部門、行業協會、養老機構大多仍在沿用自行制定的標準。

從西方國家實行「第三方評估」的經驗看，第三方與被評對象和服務對象都不具有任何行政隸屬關係，也不具有任何利益關係，一般由非政府組織(NGO)，即一些專業的評估機構或研究機構充當「第三方」。這些非政府組織可以保證作為「第三方」的獨立性、專業性、權威性的要求。

為規範養老行業的發展，同時為長期護理保險的實施打下堅實的基礎，戴皓在提案中提出了以下建議：

1.建立全國統一的老年生活能力評估標準。

醫保推行多年後考慮全國統一跨區結算，卻遲遲難以實現，主要原因就在於各地方標準已經形成並難以統一。在養老行業發展初期，長期護理保險還未全國推行之時，宜考慮長遠，及時建立全國統一的評估標準。建議由國家民政部牽頭，組建一個跨部門的評估標準起草班子，由社會福利、醫療康復、醫療保險、財務經濟、評估考核等方面的專家組成，經深入調研、資源整合、汲收國外成功經驗，廣泛徵求社會意見，形成一個符合實際、操作簡便，統籌部門資源、惠及全體老人，能夠對接長期護理保險，促進養老服務事業發展的全國性統一評估體系。

2.積極發展養老服務的第三方評估機構。

在第三方評估中，「第三方」的「獨立性」被認為是保證評估結果公正的起點，而「第三方」的專業性和權威性則是保證評估結果公正的基礎。建議在制定全國統一的老人能力評估制度的同時，及早開展對第三方評估隊伍的培育，儘快對評估機構的准入、評估人員的資質、評估工作的具體內容與要求，形成社會化評估運行機制完整體系。

3.進一步規範老人生活能力評估等級對應的基礎服務。

有了統一的評估標準后，相關部門還要對不同等級對應的基礎養老服務內容做出規範。養老機構可根據評估標準和自身情況，為老人提供「訂製式」養老服務，改變市場提供養老服務的盲目性，滿真足老人正的需求。

4.制定相應等級可享受到的社會福利。

老人及其家屬可通過全國統一的老人生活能力評估體系，獲取相應的基本養老公共服務信息。包括居家養老服務、高齡老人照護服務，以及老年護理機構的服務，而失智失能的老人通過評估也就可以獲得更多的幫助。經濟困難的老人，還可申請享受政府基本養老公共服務補貼。

5.組織養老護理機構的評估與公示。

通過對提供養老服務的社區居家醫療護理、機構養護和老年護理醫院資源，進行評級公示，一方面減少服務錯位，另一方面進行規範管理，實現老年人服務需求與各類服務合理匹配。老人通過全國統一的老人生活能力評估后，確定了照護等級，知道了自己需要什麼樣的養老服務，通過查看政府監管部門委託第三方評估機構對對養老機構的人員配備、設施設備條件、管理水平、服務質量、社會信譽等進行的綜合評估結果，選擇適合自己的機構。

總之，養老是民生事業，是全國一盤棋的大事，允許先行先試不等於不要歸口統一，地方標準太多，互聯互通其實就是一句空話。統一的評估標準和第三方評估機構的引入，是協調長期照護服務對象、服務機構和保險機構之間關係的重要舉措，是進行資源分配及制定照護計劃、評價養老機構服務質量的重要依據，將進一步規範並帶來養老行業的快速發展。「