肥胖如何誘發癌症？

如今，每三個澳大利亞成年人中就有兩人處於過重或者肥胖狀態，而且四分之一的兒童也處於這樣的狀況，肥胖是一種自身性疾病，其也是誘發缺血性心臟病、中風以及肌肉骨骼疾病的風險因子。

日益增加的肥胖負擔是一系列因素的結果，其中很多都超出了我們個體的控制，而且肥胖對於人們的健康有著巨大的影響，然而通常我們最容易忽視的就是肥胖和癌症之間的關聯了。大量證據都表明肥胖和一系列癌症的發生存在直接的關聯，其中包括食管腺癌、結腸癌、胰腺癌以及多發性骨髓瘤等多種癌症。當然這也僅僅是冰山一角而已。

肥胖如何增加癌症的風險？

研究者認為有很多種方式能夠誘發或增加癌症的風險。體內脂肪含量增加和機體炎症水平增加、雌激素釋放增加以及胰島素敏感性降低直接相關。在肥胖人群中胰島素、胰島素樣生長因子1（IGF1）以及瘦素的水平都會升高，而且其水平增加均會促進癌細胞的生長。

胰島素的分泌通常會受到嚴格地控制而且其也是機體血糖調節的健康部分，但研究者發現，和前驅糖尿病及糖尿病相關的肥胖人群水平的增加或許歸咎於患者機體中胰島素耐受性的產生。這或許就表明血液中胰島素水平的增加或許在腫瘤細胞中扮演著關鍵的生長信號，同時其還會增加結腸和子宮內膜癌症發生的風險。

IGF1能夠調節細胞的生長、分化以及死亡，而且其還和個體患前列腺癌、乳腺癌及腸癌直接相關。瘦素是參與機體飢餓和飽腹感的一種激素，其能夠刺激很多促癌以及癌細胞的增殖，增加肥胖人群中瘦素的水平或許和個體患腸癌及前列腺癌直接相關。研究者認為，肥胖能夠促進機體炎症發生，這也就意味著，相比健康體重的人群而言，肥胖人群機體中的免疫系統會一直處於激活狀態。

然而有研究人員發現性激素和慢性炎症在影響肥胖和癌症之間關聯性上扮演著關鍵的角色，而胰島素和IGF所發揮的作用似乎是輕微的；當然目前研究人員還需要更為深入的研究來對此進行深入調查。

肥胖在癌症發生中的級別？

總的來講，在英國，肥胖相關的癌症佔到了所有癌症的8.2%，而吸煙相關的癌症佔到了19%的比例；在美國所有因癌症死亡的人群中，過重引發的癌症比例僅次於吸煙（20%vs30%）。

肥胖真的會影響癌症的篩查和診斷嗎？

我們需要重點關注兩種類型的癌症，即女性的乳腺癌和男性的前列腺癌；有研究證據表明，肥胖或許會耽誤通過篩查對癌症的鑒別，但卻並不能降低相關篩查工具或程序的重要性以及準確性。

對於乳腺癌而言，這類癌症是澳大利亞女性最常見的一種癌症，好消息是其篩查的準確性與個體的體重狀態相似，瑞士國家健康調查數據發現，在肥胖女性中進行乳房X線攝影術的準確性同檢測癌症的能力相類似，但卻會降低確定陽性結果的能力，這也就意味著，相比正常體重的個體而言，肥胖女性出現假陽性的結果會增加20%，但這並不表明進行篩查會錯過很多癌症。

有研究就表明，通過乳房X線攝影術檢測到的乳腺癌肥胖女性似乎會晚些時候去尋找大夫進行治療，而且相比健康體重的個體而言，肥胖女性的癌症往往比較嚴重，但確切的原因研究人員並不清楚，但這或許會包括一些乳腺自檢過程中的困難以及耽誤患者尋求衛生保健；相關研究結果也能夠增強一些策略的重要性，從而就能夠幫助鼓勵肥胖和過重女性進行更合適的癌症篩查以及隨後的醫學隨訪。

前列腺癌是澳大利亞男性最常見的一種癌症，大規模的研究都表明肥胖和低級別或早期前列腺癌發病風險降低直接相關，但卻和惡性癌症的風險增加直接相關。當然這其中所涉及的原因或許非常多，但其中一種潛在的原因或許就和過重男性進行前列腺癌診斷出現的困難相關，然而從一定程度上來講或許就會延誤患者的診斷和治療，但似乎並不能夠完全解釋肥胖和前列腺癌風險直接的關聯。

肥胖在癌症治療過程中所暴露出的風險

肥胖會影響患者癌症療法的成功率，研究者指出，肥胖患者往往在外科手術後患心臟病發作、傷口感染、神經損傷及尿道感染的風險會明顯增加，同時肥胖也會增加患者術后健康不良的風險，而病態的肥胖症則會增加患者死亡的風險。

近日有研究就表明，在癌症治療過程中，病態的肥胖症或許會明顯增加腸癌患者手術併發症的風險，並且延長患者住院的時間；而另一項研究則表明，肥胖或許會降低乳腺癌患者的化療效力，同時降低患者的無病存活率。

這些風險是否可以逆轉？

目前的問題並不是肥胖是否會引發癌症，而是我們應該如何做來預防或者減少重要的風險因子，有研究就表明，減肥就能夠降低或逆轉上述許多過程以及相關的疾病風險。如今在澳大利亞肥胖已經成為了引發癌症以及相關負擔的主要驅動劑，那麼如何有效降低肥胖相關的癌症風險，或許是研究者們未來要思考的問題，當然這或許還能夠給很多肥胖個體帶來一定的健康效益。

參考資料：

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【2】Your Fault You』re Fat？ I Don』t Buy It.

【3】Food， Nutrition， Physical Activity， and the Prevention of Cancer： a Global Perspective

【4】Adiposity and cancer at major anatomical sites： umbrella review of the literature

【5】Overweight， obesity and cancer： epidemiological evidence and proposed mechanisms

【6】Body Fatness and Cancer — Viewpoint of the IARC Working Group

【7】The Impact of Obesity on Breast Cancer： A Retrospective Review

【8】Patient delay and stage of diagnosis among breast cancer patients in Germany – a population based study

【9】Obesity and Prostate Cancer： Epidemiology and Clinical Implications

【10】Morbid Obesity is Associated with Increased Mortality， Surgical Complications， and Incremental Health Care Utilization in the Peri-Operative Period of Colorectal Cancer Surgery.

【11】The impact of body fat distribution on neo-adjuvant chemotherapy for advanced breast cancer.

【12】Body Fatness and Cancer — Viewpoint of the IARC Working Group

【13】Modelling obesity trends in Australia： unravelling the past and predicting the future

【14】How obesity causes cancer， and may make screening and treatment harder

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