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月子里不吃蔬菜,可能會影響寶寶一生

去年年底開始二胎家庭陸續增多,小寶寶的數目也驟增。近期崔醫生接診了好幾個關於初生嬰兒肚臍持續滲血的諮詢,幾位家長無一不例外都是諮詢其他問題,然後「順帶」問問關於寶寶肚臍出血的情況,頗有點不以為然。這時崔醫生卻頗有點皇帝不急太監急的著急,追問了病史,發現全是純母乳餵養的寶寶。

某些家長會奇怪寶寶肚臍出血和吃母乳有啥關係?是不是媽媽吃錯什麼東西導致的?恰恰相反,這個疾病是因為媽媽少吃了一些東西導致的。有見及此,今天來科普一下這種初生嬰兒期常見但並不簡單的疾病:新生兒維生素K缺乏性出血症(vitamin K deficient bleeding, VKDB)。

在醫生和商家的雙管齊下科普后,很多家長對維生素族成員如數家珍,維生素ABCDE有啥用可能媽媽們甚至家裡老人都非常清楚,多吃什麼能補充相應維生素也成了朋友圈的常見交流內容。但很多家長忽略掉了維生素家族裡的其中一個小成員——維生素K(vitamin K,vitk)。了解vitK的作用,才知道缺乏vitK會出現啥不良後果。

簡單概括一下,vitK的作用有兩點:

l 輔助凝血

l 參與骨形成

由此可知vitK雖然不起眼,但缺少的話造成的後果還是挺嚴重的:止不了血的人生是怎樣?誰也不想像《擇天記》里的陳長生那樣隔三差五的流血不止吧?用師傅計道人的話說,這樣會「折壽」的。

維生素K的自然來源

既然vitk那麼重要,人類如何從自然界獲取它?

l 綠葉蔬菜或油類含有膳食vit K1(葉綠醌或植物甲萘醌)

l 人體腸道微生物群合成vit K2(甲基萘醌類),而vit K2的活性約為vit K1的60%

新生兒維生素K缺乏性出血症的病因

從vitk的來源我們了解到因為我們成年人或者大童每天進食蔬菜和油類,而且腸道有正常微生物菌群合成,所以比較少出現vit k缺乏。那為什麼初生嬰兒,尤其是全母乳餵養的初生嬰兒容易出現這類疾病?

l 在孕期Vit K不容易地從母體轉移到嬰兒胎盤,導致新生兒在出生時沒有多少vit K儲存

l 有助於產生vit K的菌群還沒有在新生兒的胃腸道中定植

l 母乳中vit K含量不高(僅含1-3ug/L),牛乳則含5-10ug/L,所以通過母乳傳遞的vit K不多

l 新生兒肝臟對凝血酶原的合成尚未成熟

VKDB常見的類型

l 早髮型VKDB: 發生在寶寶出生后的第一天內。 母親若在懷孕期間使用某些抗癲癇葯、香豆素樣抗凝劑、某些抗生素(比如頭孢菌素)的話,這類早發性VKDB發生的幾率會增高。

l 發生在寶寶生后1至7天之間。 這類情況通常發生在生后第一周內沒有接受vit K注射的母乳餵養嬰兒,特別是因為某些原因生后延遲喂哺的母乳餵養嬰兒

l 遲髮型VKDB:生后2周-2個月內發作,和第二種類型相似,通常發生在未接受vit K注射以及全母乳餵養而媽媽極少進食新鮮蔬菜的情況下。

遲髮型VKDB在國內更常見,這和某些陋習有關:媽媽有坐月子的習慣,而月子里媽媽的飲食結構以肉蛋奶為主,新鮮蔬菜極少,甚至某些觀點認為吃蔬菜「寒涼」,導致孩子的大便會變綠,因此「月子」里媽媽不能吃蔬菜。正因為這個錯誤的觀點導致初生嬰兒出現VKDB甚至出現嚴重併發症:顱內出血。現實多少血的教訓證明:母乳媽媽錯誤的飲食習慣不但影響寶寶的健康成長,甚至危及寶寶生命。

VKDB發作的高危因素

患有以下疾病的寶寶需要警惕VKDB發作的可能:

l α1-抗胰蛋白酶缺乏症(一種先天性常染色體遺傳代謝病,臨床表現為新生兒肝炎)

l 膽道閉鎖(生后難治性黃疸、糞便顏色偏白)

l 乳糜瀉(麩質過敏)

l 囊性纖維化

l 反覆腹瀉

l 肝炎

VKDB常見癥狀

l 不明原因的出血,常見的出血部位如下:

肚臍(這是最常見的VKDB早期癥狀,往往被某些家長或醫生忽視)

陰莖(某些地區新生兒男孩常規接受包皮切除)

胃腸道(反覆血絲便)

泌尿系統(血尿)

粘膜(鼻腔、口腔黏膜)

注射部位出血(若寶寶打針以後針孔處經過按壓后不能很快止血就需要警惕了)

皮下出血(皮膚出現不明原因淤血斑)

l 神經系統異常改變

驚厥(抽搐)

神智改變(雙眼凝視、反應差、尖叫)

肢體肌張力改變(四肢發硬)

VKDB的併發症

l 顱內出血,將來可能出現不同程度的腦損傷甚至死亡

VKDB的治療

l 給予維生素K治療

l 嚴重出血(比如顱內出血、血尿)的嬰兒可能需要輸注血漿或全血

PS:若家長或醫生能及早發現VKDB的早期癥狀並及時進行妥善治療,這類疾病的治療效果還是非常良好的。 相反,若家長根本沒有意識到上述出血癥狀的嚴重性延誤了診治,則可能會出現嚴重內出血,比如顱內出血。

VKDB如何預防

l 服用抗癲癇藥物的孕婦建議接種vit K以預防早髮型VKDB

l 美國兒科學會建議:所有嬰兒都應在出生時接受維生素K預防性注射;嬰幼兒配方奶粉中添加維生素K

那問題來了,純母乳餵養的寶寶如何預防VKDB?畢竟母乳餵養我們還是大力提倡的,它對於嬰兒來說還是最適合、安全、低敏、且最有營養價值的食物。

研究發現:在嬰兒生后至3月齡,在乳母的飲食中補充維生素K1(葉綠醌或植物甲萘醌)5mg/日可預防這種情況。而前面已經提及過飲食中維生素K的主要來源是綠葉蔬菜,其次是油類(如豆油、棉籽油、橄欖油等等)。下圖是uptodate關於常見食物里vit K含量列表,我把它們翻譯成中文方便大家參考。裡面既有高含量vit K食品,也有極低含量的,聰明的媽媽可以根據自己的口味偏好挑選適合的蔬菜配合油類進食。單吃油類不吃蔬菜除了給您帶來更多的脂肪外,可能還不一定能解決問題。千萬別為了某些錯誤的觀點影響自己和寶寶的身體健康。

參考文獻:

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SO Pediatrics. 1997;99(1):88.

AD Department of Pediatrics, University of Wisconsin, Madison, USA. PMID 8989344

部分結論來源於uptodate、Medscape、美國兒科學會(AAP)

崔詠望醫生
福建 福州 廣州市
廣州市婦女兒童醫療中心 小兒內科


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寵物協尋 相信 終究能找到回家的路
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