在家活蹦亂跳，出門一言不發，你家孩子也這樣嗎

在家活蹦亂跳，與家人交往言語一切正常，出門換個環境就一言不發，對誰都不理不睬。您的孩子，有沒有存在這樣的情況？最近，浙江省立同德醫院心理科主任徐方忠接診了這樣一個小女孩，在幼稚園從來不和老師同學說話。徐主任說，小女孩得的是兒童選擇性緘默症。

這樣發現的

小女孩叫婷婷（化名），今年6歲，讀大班。小時候，婷婷沒有任何異常，活潑好動招人喜愛，到了3歲時，因為媽媽要去上班，平時就由爺爺奶奶照顧她。爺爺奶奶好靜內向，沒有經常帶婷婷出去玩。平時，婷婷就在家自己看看電視，玩玩玩具，很少和同齡小夥伴交流。

漸漸地，媽媽發現，有時帶婷婷出去轉一圈，女兒總是很緊張地抱著她的大腿寸步不離，看到熟人也不打招呼。媽媽想，女兒大概比較害羞，也就隨她去了。後來，婷婷去念幼稚園了，也是表現得很緊張，誰都不理。爸媽也把這現象理解為小孩子對新環境不適應。沒想到，婷婷在幼稚園3年，下學期都要讀大班了，還是很少和同學老師說話。幼稚園老師說，有次看到有小朋友在欺負婷婷，婷婷也都不出聲反抗的，也不會來告訴老師。婷婷的父母這才意識到，自己的孩子是不是真有問題了。

「可是，婷婷在家一切正常，和我們，和她爺爺奶奶都能正常交流啊，怎麼一出門就跟變了個人似的。」婷婷媽媽焦急地問徐方忠主任。醫生看看婷婷，婷婷馬上把眼光避開，把頭埋在了媽媽的臂彎里。

這樣判斷

孩子進入新環境一兩個月後仍不與人交往。家長要考慮選擇性緘默症

兒童選擇性緘默症

選擇性緘默症是一個精神障礙，（Selective Mutism，SM）是以患兒在某些需要言語交流的場合（如學校，有陌生人或人多的環境等）持久地「拒絕」說話，而在其他場合言語正常為特徵的一種臨床綜合征。

醫生說，兒童選擇性緘默症，美國有統計數據，發病率在0.2%-2.0%之間，和孤獨症的發病率差不多，通常在3-5歲起病，多發於幼稚園、國小低齡段的孩子，其中女孩偏多。但是，這種心理行為障礙不像孤獨症，它有一定的隱匿性，因為孩子在熟悉的環境里是完全正常的，所以上學前，因為沒有和其它孩子的對照經驗，家長往往很難自己發現異常，通常以為孩子只是有點膽小害羞，不會很在意。

「孩子進入新環境，比如進入幼稚園一個月以後，還是沉默不語。並且伴有焦慮、退縮、違抗等情緒再有一個月以上的，父母要注意一下了。」醫生說。

兒童選擇性緘默症的原因很複雜，有先天遺傳性，也有後天影響。比如幼年時經常窩在家裡社交很少，對外面的世界就會感到恐懼害怕，缺乏人際處理能力。

不過，孩子有選擇性緘默的現象，家長也不必太過擔心，因為這僅僅屬於小朋友的部分社會功能沒有發育好，一般不需用藥，通過心理調整干預后，預后大多是好的。但是，如果任其發展，有選擇性緘默的孩子因為童年缺乏與同齡人交流，總是孤零零的，性格發展上會朝著壓抑、抑鬱的方向走，沒有表現欲，群體生活的參與感下降，朋友少，社會支持系統也少，成年後更容易出現心理健康問題。

內向怕生的孩子，最好改由外向話多的家人來帶

醫生說，真正得了選擇性緘默症的孩子從比例上看不算多，但在家活蹦亂跳，出門緊張膽小的孩子還真是為數不少，家長可以給孩子的性格做些干預和訓練：

1.讓孩子和性格內向的長輩分開住，讓外向話多的長輩住進來，這樣對孩子的語言刺激會豐富些。

2.有選擇性緘默的小孩往往是不願意出門的，家外面的環境會讓他們感到緊張不自在。爸爸媽媽可以先不要強迫孩子出門，先請別的小朋友來家裡，先邀請1個，然後鼓勵自己的孩子和他多交流。因為是在熟悉的環境中，孩子看到少量的陌生人也會相對放鬆些。如果看到孩子和小夥伴有交流了，哪怕只說了一兩個字，家長要馬上鼓勵，可以獎勵些糖果、玩具等，以正面強化，千萬不能因為孩子不講話而呵斥、強迫、懲罰他。

孩子如果能和1個小夥伴主動表達了，家長就再多邀請一個小朋友；孩子能和2個小朋友玩在一起了，再邀請第3個，逐步增加孩子的社交人數，這樣孩子在集體面前就可以開口說話參與社交了。

3.父母在家模擬場景，跟孩子做些遊戲。其中，讓孩子扮演講話很多的一方，父母扮演不說話的一方，還可以讓孩子在遊戲中誘導「不說話」的父母說話。這樣的場景模擬，既能讓孩子體會到不說話的不利之處，又能使孩子積累正向情緒，使孩子有信心解決自己的問題。

4.如果孩子在家裡可以和別的小夥伴玩得比較好了，那麼父母可以鼓勵孩子出去玩玩，最好是讓已經熟悉的小朋友帶著出去，自己遠遠地跟著即可，以免孩子到了陌生環境一緊張，又想抱著大人不撒手。這樣慢慢鍛煉，孩子的選擇性緘默都會慢慢好起來的。

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