培養微生物思維 積極應對骨科感染

8月29日下午，開封市第二人民醫院感染沙龍第10期如期舉辦，本次主題是「骨科感染」，大會主席由開封市第二人民醫院骨科二病區張立全主任擔任。開封市第二人民醫院骨科一病區楚永傑副主任醫師從人工關節置換術后感染案例著手，分享了假體周圍感染的國際共識。開封市第二人民醫院骨科二病區胡新傑和李夢陽醫師彙報了2例社區感染骨髓炎的診治、1例外院骨折術后感染的病例診治。

開封市第二人民醫院微生物室李宏輝副主任檢驗師針對病例彙報中的細菌培養進行了點評，詳細指導了如何取分泌物標本、如何取竇道標本、術中標本如何採集；提倡定向培養，多與微生物室人員進行溝通，根據懷疑的可能病原體以便於選擇針對性的培養基，尤其是懷疑厭氧菌感染時；還建議大家在今後的送檢單上最好註明「延長培養時間」，以提高陽性率。而對於懷疑骨結核或其他部位的結核患者，李宏輝詳細介紹了開封市第二人民醫院開展的新項目T-SPOT在臨床中的應用效果及意義。開封市第二人民醫院重症醫學科金曉燁主任也一再強調採樣要重視清除壞死組織，避免採集膿液送檢，並指出經驗用藥決不是指個人的經驗，而應是建立在本院病原菌流行病學基礎上的經驗，要提高評估病原體的能力。

開封市第二人民醫院影像科胡亞萍主任點評了骨髓炎的X線、MRI等影像學表現特點，解釋了竇道形成患者的影像學表現與實際病變不符的原因，解除了醫生的疑惑。

開封市第二人民醫院臨床藥師要靜對病例中的抗菌藥物選擇、使用方法進行了點評和抗菌藥物基礎知識的講解。

開封市第二人民醫院感染管理科盧珊提出植入物手術時的環境控制、皮膚消毒的細節管理、術后換藥管理等感染預防措施，以及圍術期血糖控制建議多學科參與，不同科室間的認知和溝通對於落實圍術期血糖控制有重要意義。

開封市第二人民醫院骨科四病區鄭軍卯和王輝主任、骨科三病區朱賢友主任、骨科一病區潘磊主任一致表示，對於骨科感染病人的處理必須要遵循三個原則，一是要明確病原菌，二是要進行徹底的清創，三是創面要有合適的覆蓋，並要重視患者的遠期追蹤。

通過病例討論，骨科醫師也表示，引起手術部位感染的因素眾多，不管是內源性還是外源性，都不希望其發生，因此對於感染往往不願提及，而通過沙龍的形式，可以集思廣益，擴展相關知識，提高感染防治能力。

開封市第二人民醫院副院長徐迎軍全程參與了沙龍活動並引導大家進行討論，徐迎軍講到，現代院感管理決不是以前我們所認識的空氣、物表細菌培養和洗手，而是應該保障所有的患者在診療活動中不發生院內感染。很多病人入院后出現呼吸道、泌尿道、手術部位以及留置管路的感染，今後我們需要更多地從這些方面加以關注，尤其是對於感染的高危人群，並要立足於微生物層面進行診治。徐迎軍引用了胡必傑教授在「人文與質控全國院長論壇」上提及的案例，由於移植專家未足夠重視供體原本存在的多重耐葯菌感染情況而致受體雖然手術很成功，但最終卻由於感染導致死亡，徐迎軍指出，當前國際國內細菌耐葯形式極為嚴峻，對於CRE這類「超級細菌」，應引起我們的高度重視，積極做好感染防控。討論結束后，徐迎軍高度肯定了開封市第二人民醫院骨科二病區在工作量、工作效率和工作質量等方面的提升，能夠吸引多位來自外院的嚴重感染患者就診並治癒，說明了專業影響力在擴大。

本次沙龍活動不僅有骨科、血液內分泌科、心胸外科、消化內科的主任參與，還吸引了較多的年輕醫師參加，徐迎軍寄語青年醫師，要多參與、多思考、多發言，有聲有色地辦好沙龍活動。