常見危急值及其臨床意義

臨床上危急值項目及其界限值的制定是一個較複雜的問題，下面就是一些常見指標的危急值，希望對大家臨床有所助益！

「危急值」（Critical Values）是指當這種檢驗結果出現時，表明患者可能正處於有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重後果，失去最佳搶救機會。

臨床上危急值項目及其界限值的制定是一個較複雜的問題，有些試驗結果的變化具備危急值的意義；有些試驗的變化雖然不至於即刻危及生命，但是對生命也會有威脅。因此在制定項目內容時可因掌握的不同而有差別。

下面就是一些常見指標的危急值，希望對大家臨床有所助益！

1.白細胞計數

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決定水平臨床意義及措施：

0.5×

9

低於此值，病人有高度易感染性，應採取相應的預防性治療及預防感染措施。3×

9

低於此值為白細胞減少症，應再作其他試驗，如白細胞分類計數、觀察外周血塗片等，並應詢問用藥史。11×

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高於此值為白細胞增多，此時作白細胞分類計數有助於分析病因和分型，如果需要應查找感染源。9

高於此值，提示可能為白血病，應進行白細胞分類，觀察外周血塗片和進行骨髓檢查。

2.血紅蛋白

參考值：成年男性120～160g/L；成年女性110～150g/L

決定水平臨床意義及措施：

45g/L低於此值應予輸血，但應考慮病人的臨床狀況，如對患充血性心功能不全的患者，則不應輸血。

95g/L低於此值時，應確定貧血的原因，根據RBC的多項參數判斷此屬於何種類型，在作血塗片觀察紅細胞參數及計數網織紅細胞是否下降的基礎上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經治療后觀察Hb的變化。

男性180g/L 女性170g/L高於此值應作其他檢查如白細胞計數、血小板計數、中性粒細胞、鹼性磷酸酶、血清B12 和不飽和B12結合力、氧分壓等綜合評估，對有癥狀的病人應予以放血治療。

230g/LHb超過此值時，無論是真性或繼發性紅細胞增多症，均必須立即施行放血治療。

3.血小板（PLT）

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決定水平臨床意義及措施：

10×

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PLT計數低於此值，可致自發性出血。若出血時間待於或長於15分鐘，和（或）已有出血，則應立即給予增加血小板的治療。50×

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在病人有小的出血損傷或將行小手術時，若PLT低於此值，則應給予血小板濃縮物。100×

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在病人有大的出血性損傷或將行較大手術時，若PLT低於此值，則應給予血小板濃縮物。600×

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高於此值屬病理狀態，若無失血史及脾切除史，應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。9

高於此值常出現血栓，若此種血小板增多屬於非一過性的，則應給予抗血小板葯治療。

4.凝血酶原時間（PT）

參考值：我科對照值12-15秒

5.白陶土部分凝血活酶時間（KPTT）

參考值：正常人接近對照值，但對照值取決於方法中使用的激活劑，我科對照值為：27-33秒

6.鉀（K）

參考值：3.5～5.5mmol/L

決定水平臨床意義及措施：

3.0 mmol/L此值低於參考範圍下限，若測定值低於此值，可能會出現虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應予以合適的治療。

5.8 mmol/L此值高於參考範圍上限。首先應排除試管內溶血造成的高鉀。若測定值高於此值，應藉助其他試驗查找高鉀原因，並考慮是否有腎小球疾病。

7.5 mmol/L高於此值的任何鉀濃度都與心律失常有關，故必須給予合適治療。（首先也應排除試管內溶血造成的高鉀）

7.鈉(Na)

參考值：135-145mmol/L

決定水平臨床意義及措施：

115mmol/L等於或低於此水平可發生精神錯亂、疲勞、頭疼噁心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時，病人極易發生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應儘快確定其嚴重程度，並及時進行治療。

133mmol/L此值稍低於參考範圍下限，測定值低於此值時，應考慮多種可能引起低鈉的原因，並加作輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

150mmol/L此值高於參考範圍上限，應認真考慮多種可能引起高鈉的原因。

8.氯(Cl)

參考值：96～110mmol/L

決定水平臨床意義及措施：

90mmol/L低於此水平，應考慮低氯血症的多種原因。

120mmol/L高於此水平，應考慮多種高氯血症的原因，並同時可作多種輔助診斷試驗如血清Na、K 、Ca、HCT等。

9.鈣（Ca）

參考值：2.25～2.65mmol/L

決定水平臨床意義及措施：

1.75mmol/L血鈣濃度低於此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應根據白蛋白濃度情況，立即採取治療措施。

2.74mmol/L當測定值大於此值時，應及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。

3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現高血鈣性昏迷，故應及時採取有力的治療措施。

10.離子鈣（nCa）

參考值：1.10～1.35mmol/L

決定水平臨床意義及措施：

0.37mmol/L離子鈣水平低於此值，常出現腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可致心臟停止跳動，必須立即採取合適的治療措施。

3.3mmol/L測定值在此水平，將導致嚴重的和持續的心律功能不良，以及血液動力的不穩定。

11.葡萄糖（Glu）

參考值：3.61～6.11mmol/L

決定水平臨床意義及措施：

2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低於此值，則為低血糖症，可出現焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應發生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應作其他試驗，以查找原因。

7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應加作糖耐量試驗。

10mmol/L飯後1小時測得此值或高於此值，則可高度懷疑為糖尿病。

12.血尿素（Urea）

參考值：3.6～7.1mmol/L

決定水平臨床意義及措施：

3.0mmol/L低於此值常見於血液釋放過多或肝功能不全。

7.1mmol/L此值為正常上限，高於此值應考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時測定血清肌酐有助於正確評價腎臟功能。

14.2mmol/L高於此值常見於嚴重的腎功能不全，應選擇其他有力的診斷方法及治療措施。