徹底斷絕乙肝 母嬰傳播的完全阻斷

在，乙型肝炎病毒(HBV)感染是最重要的公共衛生問題之一，如果不經有效治療，慢性乙肝約有25%～40%的病人最終可轉化為肝硬化或原發性肝癌並最終導致死亡。

自1992年政府全面實施新生兒乙肝疫苗接種免疫預防措施以來，HBV感染率已顯著降低，CDC報告2014年1~4歲人群HBsAg檢出率已下降至0.32%。即便如此，目前每年仍有超過50000名新生兒感染HBV，並且在未來很有可能會進一步發展成為慢性HBV攜帶者。尤其是對於高病毒載量的母親而言，其新生兒發生免疫預防失敗率可高達15%。因此，除了免疫預防以外，切斷HBV的主要傳播途徑，即阻斷母嬰傳播，是消滅乙型肝炎的重要舉措，為此我們還需要付出更多的努力。

有研究表明，孕婦病毒水平與母嬰傳播率呈正相關，當母親在生產時血清病毒載量低於6log10 copies/ mL時幾乎不發生母嬰傳播。然而，由於在過去的幾十年中關於使用抗病毒藥物阻斷HBV母嬰傳播的研究結果不一致，因此，直到現在仍沒有國際指南明確推薦孕期使用抗病毒藥物。

隨著妊娠B級抗病毒藥物的上市，孕婦在妊娠晚期短期使用抗病毒藥物可以降低圍產期或因生產過程中直接接觸被污染的分泌物或母血而導致的HBV母嬰傳播。高病毒載量的孕婦在妊娠晚期使用低耐葯率的替諾福韋酯(TDF)可以顯著降低乙肝病毒的母嬰傳播率，由18%降低到5%。

在符合方案(Per-protocol)分析中，在完成治療和隨訪的母親所生的所有92名新生兒中，沒有一例發生HBV母嬰傳播。此外，服用TDF的母親及其新生兒的安全性數據(包括先天畸形率)與未服藥組間差異沒有統計學意義，這和早期韓國榮用LDT阻斷母嬰傳播的結果一致，乙肝母嬰零傳播夢想完全可能變成現實。

先現還約有9000萬乙肝病毒攜帶者，佔全世界相應人口的1/3，其中約6%的HBV感染者為育齡期婦女。隨著這項重要研究的發布，我們相信各大國際指南都會進一步更新HBV母嬰阻斷的推薦意見。

然而，在這個振奮人心的時刻，我們必須要清醒地認識到，從科學研究成果轉化到臨床實踐仍有很長的路要走，尤其是像這樣的乙肝大國。在，大多數乙肝孕婦很少有機會接受正規的治療。同時，由於不完善的轉診機制和廣泛存在的乙肝歧視導致HBV母嬰阻斷的理念很難推廣。因此，採取行動已刻不容緩。