穿刺，掌握這些技巧就足夠了

在肘關節上及腕關節內關穴處各扎一根止血帶於肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對一些不能主動握拳配合的兒童，可代替握拳，同時局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。

在此基礎上，擴大到手背(止血帶一根扎在腕關節內關穴處，另一根扎在2～5指的第一節指節處)、足背(止血帶一根扎在踝關節的內踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處)的靜脈輸液，對明顯水腫及肥胖難以進行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆紮肢體，1min后，鬆開下面一根止血帶，這時該部位看到靛藍色的靜脈，利於穿刺。

一是調節器高調法，即調節器置於緊貼茂菲氏滴管下端，二是調節器高調輸液瓶低位法，即調節器在高調的基礎上，輸液瓶掛於輸液架調節旋鈕上，成功率均高。這兩種方法，由於輸液管內充滿液體和液體瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；調節器置高位，輸液管內承受回血的餘地增加，所以頭皮針一旦進入血管，血液就很容易回到針管內。

常規法在行靜脈穿刺時，囑患者握拳，成功后才松拳。而在行手背靜脈穿刺時，主張被穿刺手自然放置，護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手，這樣可使血管突出於該部位、易於穿刺，另外囑患者緊握拳，數秒鐘再讓其半握拳(拳心呈空虛狀態)，亦可囑其反覆握拳、松拳。採取反覆握拳、松拳，能使指間肌肉收縮，促進血液向心迴流，手背靜脈充盈明顯，減少了穿刺時病人的痛苦，提高了工作效率，值得推廣運用。

經研究表明近尺側的靜脈穿刺時疼痛最輕，而近橈側的靜脈穿刺時疼痛最明顯，這可能與神經分佈、皮膚鬆弛及張力大小有關。減輕進針疼痛的方法可以利用針尖刃面的銳度，穿刺時斜面略向左，減少針尖對組織的切割和撕拉，以達到減輕疼痛和減少組織損傷的目的。

對於長期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，採用手足背靜脈逆行穿刺法，其優點是回血好，滴數不受限制，不影響血流，可以彌補指掌關節向心穿刺不易固定的缺點，採用此法時必須選用手足背血管，而不應選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。

為達到了容易進針，提高穿刺成功率的目的，據研究表明，一般病人穿刺可選擇45°角或接近45°角進針；對老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進針；對指(趾)背側靜脈穿刺，選擇10～15°角進針；對老年血管壁厚、硬、易滾動患者，選擇超過40°角進針；對小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，選擇10～45°角進針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇20～30°角進針。增大針頭與皮膚之間的進針角度可減輕進針引起的疼痛或達到無痛注射，這與注射時皮膚所承受的壓力、皮膚血管神經分佈及皮膚結構特點有關。

固定方法是整個輸液過程中的一個重要環節，根據力學、美學原理採用一側滾動法較為規範，即先粘貼一側皮膚，拉緊膠布至對側皮膚，這樣可使膠布處於緊張狀態，保證不鬆動，妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可阻止微生物被鬆動的針尖帶進組織。

拔針時應先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，壓迫範圍以皮膚和血管壁兩個穿刺點為中心，而且要大於兩個穿刺點，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。在按壓穿刺部位的同時拔出針尖則會引起局部疼痛或造成血管壁損傷。拔針時由於持針柄的方法不同，可引起不同的血管的損傷、疼痛反應及血管周圍淤血等。

目前認為以拇指與示指持針柄的上下面拔針法明顯優於拇指與示指持針柄的前後緣拔針法，二者差異有顯著性，上下法在拔針時針柄固定，並施以相同的壓力，可保持針尖在管腔內與之平行，明顯減輕針刃對血管造成的機械性切割損傷。

穿刺

進針角度牢掌握，

超過30易穿透，

低於15導管損。

送針切記要緩慢，

見到回血降角度，

5-10度正合適。

持續進針2毫米，

確保導管血管內。

送管

只送導管針不動，血管好壞都適用。

回撤針芯一起送，血管細脆要慎重。

固定

貼膜固定要求高，

面積不超消毒區。

塑形粘貼無張力，

表面不能有縫隙。

高舉平台效果好，

完全覆蓋隔離塞。

U形固定口朝外，

接頭高於導管尖，

減少回血降堵管，

卷邊潮濕及時換。

拔管

貼膜移除技巧深，

角度要與皮膚平。

棉棒靜置穿刺點，

導管拔出按壓緊。

沖封管

強弱脈衝導管凈，

直推不停正壓封。

導管夾閉很重要，

接頭類型要分清。

恆壓、正壓最常見，

恆壓先夾后斷針，

正壓先斷後夾緊。

封管效果要評價，

體外實驗3滴液，

臨床操作見2滴。

勤學苦練真本領，

導管暢通安全行。