咳嗽變異性哮喘和典型哮喘治療|育兒大師

咳喘變異性哮喘也稱過敏性支氣管炎，或過敏性咳嗽。患者表現為慢性咳嗽，一般是就治不好，反反覆複發作導致的。典型的哮喘癥狀是胸悶、喘息、難呼吸等，和咳嗽變異性哮喘治療不同。

專家介紹：

謝衍銘

主任醫師

廣東省人民醫院兒科(新生兒及小兒呼吸專業)，主任醫師。從醫50年，著名的新生兒病學專家(第二屆新生兒醫師特別獎獲得者)嶺南名醫。

擅長：新生兒疾病、小兒呼吸道感染及反覆呼吸道感染、急、慢性咳嗽支氧管炎、嬰幼兒反覆喘息、支氧管哮喘、咳嗽變異性哮喘、肺炎、肺部真菌感染等的診治。

咳嗽變異性哮喘和典型哮喘治療的異同

咳嗽變異性哮喘和典型哮喘的治療有相同的地方，也有不同的地方。兩者都是氣道有嗜酸性粒細胞炎症，所以兩者都可以用糖皮質激素去治療。另外一個是支氣管擴張劑，咳嗽變異性哮喘沒有影響到周圍的氣道，也沒有喘息，按理來講，不應該使用支氣管擴張劑。

有人觀察到使用支氣管擴張劑能夠對咳潄有減輕的作用，所以現在一般是兩種藥物一起使用，只不過程度不一樣。另外激素能增強支氣管擴張劑對支氣管的作用，支氣管擴張劑也能增強激素的抗炎作用。兩者是互相有增強作用的，但咳嗽變異性哮喘和典型哮喘氣道炎症程度氣道高反應性以及道重構的程度是不一樣的，所以治療還是有區別的。

一般咳嗽變異性哮喘可以單純的選用糖皮質激素吸入進行治療。效果不行的話，再考慮氣管擴張劑。另外根據病情，可以加入白三烯受體拮抗劑。有些家長不想用激素治療怎麼辦？可以試試白三烯受體拮抗劑。比如孟魯司特，現在很常用。這種藥物既有抗炎的作用，也有支氣管擴張的作用。此外，咳嗽變異性哮喘和典型哮喘治療的療程也不一樣，咳嗽變異性哮喘的療程，到底是多久呢？全世界都沒有統一的標準。有人提出療程是6-8周，有人認為至少是3個月，有人認為至少是半年，但是有的患者治療兩年、三年也有。開始治療的時間越早，越充分,咳嗽變異性哮喘變成典型哮喘的幾率就越小，那麼到底治療多長時間？但有一個總的概念，因為炎症比哮喘輕，所以治療的時間應該比哮喘要短，但短多長時間呢，現在沒辦法知道。如能夠用一些檢查來反映氣道炎症，例如嗜酸性粒細胞陽離子蛋白檢查。假如檢查結果慢慢由陽性變成陰性，那麼就可以停止治療。反映氣道炎症的還有一個較好的指標-鹼性蛋白，但現在臨床都沒辦法做這方面的檢查。而嗜酸性粒細胞陽離子蛋白檢查在廣州有相關人員在嘗試，但是沒有常規的做。

治療咳嗽變異性哮喘的療程起碼3到6個月，而不是6-8周。因為慢性炎症不可能一下子就消失的。在北方做個一個很嚴格的實驗，典型哮喘很規範的治療了兩年後，氣道高反應都沒有了，但檢查發現62%的病人仍有氣道炎症留存,這說明治療時間要長，反覆的機會就會越少。

咳嗽變異性哮喘治療后咳嗽無好轉應怎辦？

這種情況的話，要考慮一下到底診斷準不準確，按標準診斷還是有一定的誤診率的，有些甚至相當高。所以要先從頭診斷，看是不是診斷錯誤了，看是否是支原體感染。如果是其他原因，沒有治療肯定不能好。所以要重新診斷後，再來評價。

如何評估咳嗽變異性哮喘的嚴重程度？

哮喘的嚴重程度，一般是根據哮喘的喘息的嚴重程度來區分。但咳嗽變異性哮喘不能單純根據咳嗽的程度來評價嚴重性，因為有些咳嗽變異性哮喘患者咳嗽也很厲害，日夜都咳嗽，如果單憑患者的咳嗽來評價嚴重程度，往往都將嚴重程度提高了，評得嚴重了，這是不對的，因為咳嗽不等於喘息。

另外咳嗽變異性哮喘跟哮喘的炎症程度也不一樣，氣道高反應性也不一樣，氣道重構也不一樣，這兩者還是有區別的。咳嗽變異性哮喘的氣道炎症比哮喘輕，一般來講咳嗽變異性哮喘的肺功能沒有障礙，哮喘的肺功能卻有障礙。一般認為咳嗽變異性哮喘最多是輕度或者中度的哮喘，不可能是重度的哮喘。如果評價重了，那麼咳嗽變異性哮喘的治療就會過度了。

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