陝西中醫藥大學附屬醫院講解___腦供血不足

腦供血不足是指人腦某一局部的血液供應不足面引起腦功能的障礙。

病因：腦供血不足的病因與腦動脈硬化有關,大腦的慢性供血不足，最易導致頭暈、睡眠障礙、記憶力減退等三大癥狀。 部分相關疾病就醫指南，請查看本站相應頁面：頭暈、腦血栓、神經介入、頸椎病 在此基礎上，某些誘因，如過度疲勞等可引起一過性腦缺血發作，病人出現昏厥、失語、偏癱等。不過這種發作一般只持續數分鐘，最長２４小時后可緩解。如果發生椎基底動脈供血不足，則表現為眩暈、共濟失調、構音障礙、吞咽困難、同向偏盲、復視等。 如有腦動脈硬化伴一過性腦缺血發作表現，抽血測血脂、膽固醇及血糖，作頸椎照片、腦電圖、腦電阻檢查，可明確診斷。平時應注意勞逸結合，保證充足的睡眠和樂觀穩定的情緒；飲食應低脂肪、低膽固醇、低鹽。治療上可在醫生指導下選用擴張腦血管、改善腦供血的藥物， 暫性腦缺血發作是指伴有局灶癥狀的短暫的腦血液循環障礙，以反覆發作的短暫性失語、癱瘓或感覺障礙為特點，癥狀和體征在24小時內消失。

病因:腦供血不足多與高血壓動脈硬化有關，其發病可能有多種因素引起。 （一）微血栓：頸內動脈和椎一基底動脈系統動脈硬化狹窄處的附壁血栓、硬化斑塊及其中的血液分解物、血小板聚集物等遊離脫落後，阻塞了腦部動脈，當栓子碎裂或向遠端移動時，缺血癥狀消失。 （二）腦血管痙攣：頸內動脈或椎一基底動脈系統動脈硬化斑塊使血管腔狹窄，該處產生血流旋渦流，當渦流加速時，刺激血管壁導致血管痙攣，出現短暫性腦缺血發作，旋渦減速時，癥狀消失。 （三）腦血液動力學改變：頸動脈和椎一基底動脈系統閉塞或狹窄時，如病人突然發生一過性血壓過低，由於腦血流量減少，而導致本病發作；血壓回升后，癥狀消失。本病多見於血壓波動時易出現本病發作。此外，心律不齊、房室傳導阻滯、心肌損害亦可使腦局部血流量突然減少而發病。 （四）頸部動脈扭曲、過長、打結或椎動脈受頸椎骨增生骨刺壓迫，當轉頭時即可引起本病發作。

臨床表現: 60歲以上老年人多見，男多於女。多在體位改變、活動過度、頸部突然轉動或屈伸等情況下發病。 （一）頸動脈系統的TIA較椎一基底動脈系統TIA發作較少，但持續時間較久，且易引起完全性卒中。最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等。亦可出現同向偏盲及昏厥等。 （二）椎基底動脈系統TIA較頸動脈系統TIA多見，且發作次數也多，但時間較短。主要表現為腦幹、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血。神經缺損癥狀，常見為眩暈、眼震、站立或行走不穩、視物模糊或變形、視野缺損、復視、噁心或嘔吐、聽力下降、球麻痹、交叉性癱瘓，輕偏癱和雙側輕度癱瘓等。少數可有意識障礙或猝倒發作。

診斷:腦供血不足臨床表現具有突發性、反覆性、短暫性和刻板性特點，診斷並不難。須與其它急性腦血管病和其它病因引起?眩暈、昏厥等鑒別。

預后:腦供血不足常系腦血栓形成的先兆，頸動脈TIA發病1個月內約有半數、5年內約有25～40%患者發生完全性卒中；約1/3發作自然消失或繼續發作。高齡體弱、高血壓、糖尿病、心臟病等均影響預后，主要死亡原因系完全性腦卒中和心肌梗塞。

治療: 腦供血不足可自行緩解，治療著重於預防複發。應調整血壓，改善心功能，保持有效血液循環，糾正血液流變異常，避免頸部過度屈伸活動，並長期口服抑制因小板聚集劑，同時針對腦血管病的危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血症進行治療。頸椎病骨質增生壓迫或刺激椎動脈時，可行頸椎融合術或骨刺切除術。

(陝西中醫藥大學附屬醫院)