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專家解讀:關於流感的診斷標準(二)

流行性感冒(簡稱流感)是流感病毒引起的急性呼吸道感染,也是一種傳染性強、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是:急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節是其高發期,所引起的併發症和死亡現象非常嚴重。該病是由流感病毒引起,可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型,甲型病毒經常發生抗原變異,傳染性大,傳播迅速,極易發生大範圍流行。甲型H1N1也就是甲型一種。本病具有自限性,但在嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎疾病的患者容易併發肺炎等嚴重併發症而導致死亡,今天醫錘定因來分享下流感的診斷標準內容第二部分:

F.2 流行病學

F.2.1 傳染源和傳播途徑

流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到發病的急性期(約7d)都有傳染性。一般來講,體溫恢復正常后即已不帶病毒。流感主要是通過空氣飛沫和直接接觸傳播的。

F.2.2 易感人群

由於流感病毒的變異,所以會使人能不停地成為易感人群,特別是當一個新的亞型出現時,幾乎所有的人都是易感人群,這也是為什麼會引起世界大流行的原因。

F.2.3 流行病學特點

突然暴發,經呼吸道傳播迅速擴散,造成不同程度的流行,波及面廣,具有一定的季節性(北方流行一般均發生在冬季,而南方多發生在夏季和冬季),一般流行3周~4周後會自然停止,發病率高但死亡率低。感染率最高的為青少年,高危人群為年邁體弱或帶有慢性疾病患者。每次流感流行后在人群中總要造成不同程度的超額死亡。

流感分為散發、局部暴發(也稱暴發)、流行和大流行。一般在非流行期間,發病率較低,病例在人群中呈散在分佈各病例在發病時間及地點沒有明顯的聯繫,這種情況叫散發;一個集體或一個小地區在相當短的時間內突然發生很多流感病例叫暴發;在較大地區內的流感發病率明顯的超過一般的發病水平,可稱為流行;大流行有時也稱世界性大流行,是由於新亞型毒株出現,人群普遍的缺乏免疫力。因此,傳播迅速,流行廣泛波及全世界(超越國界和洲界),發病率高並有一定的死亡。世界性大流行常有2個一3個波,一般說來,第一波持續時間短。發病率高,第二波時間長,發病率低,但是很可能死亡率很高;有時還有第三波。

F.3 臨床表現

流感感染由於病毒型別、亞型及毒力的不同,以及由於不同人群的免疫狀態、年齡、生理以及健康狀況等內在因素的影響,可以表現為隱性感染或者顯性感染。顯性感染者也會由於各種因素的影響病情也有所不同。流感感染潛伏期一般為ld~4d,平均為2d,患者出現癥狀的前ld至后5d都有傳染性,兒童的病毒存在期會更長。一般體溫正常后無傳染性。

無合併感染的流感臨床特徵是突然發病,高熱,體溫一般在38℃以上,全身中毒癥狀明顯,表現為頭痛、肌肉酸痛、嚴重不適。上呼吸道癥狀如咳嗽、咽疼、流鼻涕等很難與其他病毒或細菌感染,如呼吸道合胞病毒、流感嗜血桿菌等引起的上呼吸道癥狀區分,卡他性癥狀常不明顯。少數病例有食慾減退,伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型,可見高熱驚厥;部分患兒表現為喉氣管支氣管炎,嚴重者出現氣道梗阻現象;新生兒流感雖少見,但一旦發生常呈敗血症表現,如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等,常伴有肺炎,病死率高。

在臨床上一般將發熱(體溫≥38℃),伴咳嗽或咽痛之一者,而缺乏其他的實驗室確定診斷的病例確定為流感樣病例。臨床病例應該結合流感的流行病學史以及臨床癥狀進行,如果是處於當地流感流行季節,一個單位或地區出現大量上呼吸道感染患者或醫院門診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時,流感樣病例可以診斷為臨床診斷病例。確診流感病例必須依賴於實驗室的診斷。

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