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3 分鐘看懂肝功能指標

患有肝臟疾病的患者,不論其是急性還是慢性肝病, 其中有許多患者可以沒有明顯的乏力、納差、尿黃等臨床表現,這時通過檢查肝功能指標能及時地了解肝臟確切的功能,另外也可以通過不同肝功能指標的比較,了解疾病可能的病因,更有甚者能發現一些隱匿性的疾病,提早預防。

反映肝細胞直接損害的指標

最為常見的是谷丙轉氨酶(ALT)、穀草轉氨酶(AST)、鹼性磷酸酶(ALP)和γ谷氨醯轉肽酶(γ-GT),其中 ALT、AST 提示肝細胞損傷壞死,而 ALP、γ-GT 則與膽汁淤積有關。

谷丙轉氨酶(ALT)、穀草轉氨酶(AST)升高是所有肝臟疾患的典型表現,包括各種急慢性病毒性肝炎、肝硬化,酒精性肝炎、脂肪肝,藥物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。

ALT、AST 是肝細胞損傷的敏感指標,但需要注意以下特殊情況:

1. ALT、AST 水平與肝細胞損傷壞死之間的相關性不是最強,不能因為 ALT、AST 僅超過正常值上限 1~2 倍就不引起重視,臨床上許多終末期肝病患者,由於有功能的肝細胞的大量喪失,其 ALT、AST 可在正常值範圍內。

2. ALT、AST 在肝臟中含量最多,除此之外尚存在於心肌、骨骼肌、腎臟、腦、胰等臟器中,因此在心肌和骨骼肌等臟器損害時,ALT、AST 也可異常升高,在劇烈運動、長途旅行時可出現一過性的 AST(偶有 ALT)水平升高。

鹼性磷酸酶(ALP)和γ谷氨醯轉肽酶(γ-GT)反映膽汁淤積,在各種急慢性病毒性肝炎、肝硬化時大多正常或輕度升高。若 ALP、γ-GT 異常升高、同時伴有 ALT、AST 異常升高,需考慮存在肝細胞損傷壞死伴肝內膽汁淤積;若 ALP、γ-GT 異常升高,但 ALT、AST 升高不明顯,需警惕存在肝內肝外膽道阻塞,這時需要腹部 B 超、CT 排除腫瘤、肝內膽管結石、膽總管結石、肝肉芽腫、肝膿腫等疾病可能。自身免疫性肝炎患者可表現為 ALP、γ-GT 顯著升高,而 ALT、AST 輕度異常。

ALP 主要存在於肝、骨骼肌,在兒童期及青春期由於骨骼發育,ALP 可達正常成人數倍;在某些骨骼疾病時 ALP 可異常升高;妊娠後期胎盤型 ALP 進入血液循環后可異常升高。但上述情況下 γ-GT 、ALT、AST 大多在正常範圍。有部分急性病毒性肝炎患者, ALT、AST、ALP 逐漸趨於正常,但 γ-GT 持續增高,則提示發展為慢性肝炎可能。

膽紅素與膽汁酸代謝

膽紅素主要是衰老的紅細胞破壞后釋放出來的血紅蛋白的分解產物,肝臟負責將其從血液中攝取並分泌至毛細膽管,經腸道細菌作用,大部分隨糞便排出,少部分經腎臟排出。當血液中總膽紅素水平異常升高時,就會出現尿黃、皮膚黃染,臨床上稱之為「黃疸」。

臨床上除了肝臟疾病引起黃疸外,還需要考慮以下情況:

1. 溶血、紅細胞生成不良等血液系統疾病,肝功能表現為總膽紅素及間接膽紅素顯著升高,而直接膽紅素正常或輕度升高,ALT、AST 基本正常。

2. Gilbert 綜合征(輕度慢性高膽紅素血症),遺傳性疾病,人群發病率 3%~7%,一般在 20~30 歲后被發現,總膽紅素位於 30~50 umol/L 左右,以間接膽紅素升高為主,直接膽紅素可正常或輕度升高,ALT、AST、ALP、γ-GT 可正常,在炎症、飢餓、手術、妊娠等誘發因素出現時黃疸可進一步上升,但一般低於 85.5 umol/L 臨床上呈良性、慢性過程,預后良好,無特殊處理。

膽汁酸在肝臟合成及分泌,在肝細胞損傷、膽汁淤積、膽流排泄不暢時可異常升高。膽囊炎發作時,可異常升高。妊娠期肝內膽汁淤積早期可無臨床癥狀,僅表現為膽汁酸升高,而其他指標均正常,需引起重視,膽汁淤積嚴重者,可影響胎兒發育成長。

肝臟生物合成功能

白蛋白、球蛋白、膽鹼酯酶、膽固醇/酯等由肝細胞合成並釋放入血。上述指標低下,常提示肝臟疾病嚴重或儲備功能差,處於終末期肝病。



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