世衛組織出「黑名單」 12種耐藥性細菌上榜

醫學專家監測超級細菌

瑞士日內瓦當地時間2月27日，世界衛生組織發布了一份列有12種耐藥性細菌的清單，上「榜」的細菌被世界衛生組織認為急需開發新的抗生素。這是世界衛生組織首次發布類似清單。

針對眾多的耐藥性細菌，人們寄望於黏菌素。這是一種強大的抗生素，被國際醫療界普遍認為是目前治療「超級細菌」感染的「最後一道防線」，不久將在被批准用於臨床。在這方面，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院俞雲松教授帶領的團隊完成對相關論文也獲得高度關注。

12種耐藥性細菌登上「黑名單」

「這份清單不是為了用超級細菌來嚇唬人們，而是提醒科研人員和製藥公司，他們優先應該做的是什麼。」世界衛生組織衛生系統和創新助理總幹事Marie-PauleKieny說。Kieny還建議，政府和基金會可考慮為製藥企業提供補貼，以此鼓勵企業研發新的抗生素，規範抗生素市場。

清單中的12種耐藥性細菌被劃分為「極高」、「高」、「中等」三類威脅程度。耐碳青黴烯類抗生素的鮑氏不動桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌類為第一隊列，在需要新抗生素的迫切度上最高。

碳青黴烯類抗生素被認為是人類對抗細菌的最後一根稻草。當對包括碳青黴烯類抗生素在內的幾乎所有抗生素產生耐藥性時，這種細菌被稱為超級細菌。

比如大腸桿菌已經成為一個令醫院「頭痛」的常見細菌。據統計，大約有一半的女性在一生中至少有一次尿路感染，而大腸桿菌是大多數尿路感染的原因。如果抗生素能奏效，尿路感染只是一個小麻煩。但如果大腸桿菌對抗生素產生耐藥性，那麼小麻煩會「升級」，感染從尿路擴散到腎臟和血液，甚至危及性命。而令人擔憂的是，在尿路感染的治療過程中，發現其對一種及以上抗生素產生耐藥性的情況越來越多。

抗生素濫用製造「超級細菌」

如果從英國微生物學家弗萊明1929年發表《論青黴菌培養物的抗菌作用》論文算起，抗菌藥物幫助人類與疾病作戰已歷時86年。

抗菌藥物的作用有目共睹，但在與其「並肩作戰」的同時，人們也發現了它的「壞毛病」：抗菌藥物在殺滅細菌的同時，也起到了篩選耐葯細菌的作用。隨著突變，少部分細菌產生新的耐葯基因，它們在抗菌藥物造成的生存壓力下存活下來並繼續繁殖，久而久之，耐葯細菌就會越來越多，造成抗菌藥物失去治療效果。如果太多地把抗菌藥物用在不必要的地方，就會增加環境中的細菌接觸到抗菌藥物的機會，從而加快耐葯菌團的擴張。「超級細菌」也因此而來，它們已經「進化」到極端耐葯，抗菌藥物治療幾乎不起作用。

抗菌藥物直到上世紀80年代時還幾乎不存在任何病菌耐藥性，但如今，人類已面臨「后抗菌藥物時代」，今後因病菌感染死亡的人數可能會再次明顯增加，情況甚至會糟糕到類似於人類發現青霉素之前。

世界衛生組織曾發出警告：在濫用抗菌藥物的推波助瀾下，超級細菌正在令多年來可以治癒的疾病再度變成致命殺手。在一份研究抗菌葯耐藥性的權威報告中，結果顯示連所謂「終極手段」的抗菌藥物也逐漸喪失抑菌能力，部分國家有半數患者顯示出病菌的耐藥性。

濫用抗菌藥物，這早已不僅僅是一種擔憂，而是隨處可見的現象。如世衛組織的報告所言：「世界各地現在都出現這種情況，可能涉及所有人、所有年齡段和所有國家。」現在這個問題世界許多地方影響著半數的病菌感染者，在東亞、非洲、美洲、南亞、東南亞以及中東尤其令人擔憂。英國研究顯示，如果找不到應對耐葯菌的辦法，到2050年，全球每年會因此多死亡1000萬人，並造成100萬億美元損失。在，每年有8萬人因濫用抗菌藥物死亡，全國醫院抗菌藥物年使用率高達74%。

構成這些統計數字的個人，也許就是生活中的你我：感冒咳嗽、頭疼腦熱，許多人自行到藥店買葯時，總不忘搭配著買點消炎藥；不少家庭的抽屜里常備著阿莫西林、頭孢之類的抗生素；此外，長期以來，在「以葯養醫」的利益驅動下，不少醫生動輒就會開出幾十上百元的消炎藥或吊針。

值得注意的是，抗菌藥物泛濫失控，除了人們用藥觀念上的誤區之外，還有一些「防不勝防」的因素。科學院廣州地球化學研究所應光國課題組曾得出全國58個流域的「抗菌藥物環境濃度地圖」。甚至南京居民家中自來水也有檢出。同時，據媒體報道，不少地方在畜產品和水產品養殖中存在違規使用抗菌藥物的情況，連豬肉、海參、牛蛙等都檢出過抗菌藥物超標。

所以，防治抗菌藥物濫用，除了讓人別亂吃藥以外，相關的管理部門恐怕還要拿出手段，讓動物乃至江河湖海都別「亂吃藥」。

濫用抗生素導致「超級細菌出現」

保衛「最後一道防線」

黏菌素，是一種強大的抗生素，被國際醫療界普遍認為是目前治療「超級細菌」感染的「最後一道防線」，不久將在被批准用於臨床。

然而，2015年11月科學家發現攜帶耐葯基因MCR-1的細菌具有黏菌素抗性，這意味著人類所用抗生素的「最後一道防線」有被攻破的危險。自2015年首次發現MCR-1以來，世界上超過30個國家和地區，在動物樣本、動物源性食品和人體標本中都檢測到MCR-1陽性腸桿菌科細菌。而且，MCR-1可以在不同的細菌之間，甚至在動物與人之間傳播，這將導致黏菌素耐葯傳播速度加快，甚至大範圍暴發。

近日，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院俞雲松教授帶領的團隊完成一篇針對MCR-1流行情況的研究論文，發表於國際頂級醫學期刊《柳葉刀•感染病學》上，影響因子高達21.3。他們從2066株血流感染分離的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中，篩選多黏菌素耐葯株和MCR-1基因陽性菌株，共獲得21株MCR-1陽性菌株。這2066株菌株來自全國22個省市的28家醫院，可能覆蓋10億人口區域。

俞雲松教授表示，目前多黏菌素耐葯率和MCR-1在血流患者當中檢出率較低，可能與多黏菌素還未被應用於臨床有關。

但是，一旦多黏菌素被批准用於臨床，由於藥物篩選作用，出現MCR-1基因廣泛播散而導致臨床革蘭陰性菌對多黏菌素耐葯率上升的可能性是存在的，其耐葯問題必將在不久的將來成為另一個棘手的問題。

因此，俞雲松建議，在對很多藥物仍保持敏感的情況下，要嚴格探尋多黏菌素的臨床使用指征，合理規範使用多黏菌素，同時加強對多黏菌素耐葯情況的監測，最大程度遏制多黏菌素耐葯菌株及其MCR-1基因傳播。

【浙江新聞+】

世界衛生組織認為急需開發新抗生素的12種重點耐藥性細菌

第一優先順序（極高迫切度）：

1、耐碳青黴烯類鮑氏不動桿菌

2、耐碳青黴烯類綠膿桿菌

3、耐碳青黴烯類抗生素、產超廣譜β-內醯胺酶(ESBL)腸桿菌類

第二優先順序（高迫切度）：

4、耐萬古黴素屎腸球菌

5、耐甲氧西林、耐萬古黴素、萬古黴素中介金黃色釀膿葡萄球菌

6、耐克拉黴素幽門螺旋桿菌

7、耐氟喹諾酮類藥物彎曲桿菌屬

8、耐氟喹諾酮類藥物沙門氏菌

9、耐頭孢菌素、耐氟喹諾酮類藥物淋病奈瑟氏菌

第三優先順序（中等迫切度）：

10、對青霉素不敏感肺炎鏈球菌

11、耐氨苄青霉素流感嗜血桿菌

12、耐氟喹諾酮類藥物志賀氏菌