急性痛風性關節炎是指嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少致使尿酸沉積在關節囊、滑膜囊、軟骨、骨質而引起的關節周圍軟組織出現明顯的紅腫熱痛,局部不能忍受被單覆蓋或周圍震動,午夜足痛驚醒,痛如刀割或咬噬樣的關節炎。
五味消毒飲出自清代吳謙等編撰的《醫宗金鑒》一書,方由金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵組成。此方原是外科臨床的常用方,具有清熱解毒、消散疔瘡之療效,主治瘡瘍疔毒、紅腫熱痛等症有良好效果。
典型病例
張某,男,57歲,2010年l0月16日初診。右足第一跖趾關節紅腫熱痛5天。既往有痛風病史3年。前1天飲酒後當夜右足第一跖趾關節紅腫熱痛。檢查見:跛行步態,右足第一跖趾關節處皮膚黯紅腫脹,皮溫高,壓痛明顯,舌苔黃膩,脈弦。實驗室檢查:血尿酸523µmol/L。西醫診斷:痛風性關節炎。中醫診斷:濕熱痹。治以清熱除濕,活血止痛。
方用五味消毒飲加減:金銀花,野菊花,蒲公英,紫花地丁,忍冬藤,廣金錢草,防己,車前草,丹皮,延胡索,蒼朮,黃柏,土茯苓。每日1劑,水煎2次,早晚各服200mL。服5劑后,關節紅腫熱痛癥狀緩解,舌苔變薄。原方去防己后,繼服7劑,癥狀全部消失,關節功能活動恢復正常,複查血尿酸正常。
體會:在臨床實踐中,筆者發現痛風性關節炎多因濕熱毒邪阻滯經絡、氣血運行不暢所致而出現的一系列臨床癥狀。採用五味消毒飲加減治療效果顯著。重用金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁,以突出清熱解毒的作用,並在原方的基礎上,加用銀花藤通絡止痛,引葯達其病所;金錢草、土茯苓除濕解毒消腫;車前草、防己清利濕熱,給熱邪以出路;丹皮清熱涼血,活血散瘀;延胡索活血止痛。諸葯合用,共奏清熱解毒、利濕消腫、活血止痛之功。
現代藥理研究發現:金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁等都有明顯的消炎作用;防己、丹皮有明顯的鎮痛、解熱作用;延胡索有鎮痛之功。動物實驗表明:金錢草能顯著降低高尿酸血症小鼠血清尿酸水平。
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