悲劇的關節：為什麼痛風大多在關節發作？

痛風好發於關節，首次發作多為單關節受累，50%首發於第一跖趾關節，因為尿酸鹽的溶解性為溫度依賴性，在25度時溶解度下降約一半，而25度正是清晨第一跖趾關節的近似溫度，再加上此處血液循環緩慢，尿酸更易沉積在此處。

其實，除了溫度和血液循環之外，pH也是影響體內尿酸沉積的一個關鍵。尿酸是一種弱酸，人體內的尿酸主要是以遊離尿酸鹽（尿酸鈉）的形式存在，因此，酸性條件下，尿酸的溶解度下降，造成沉積。

一項針對痛風患者的膝關節（第一跖趾關節太小，關節液不容易抽取）液pH值和痛風之間的研究表明，痛風患者膝關節液的pH值平均為7.8，而對照組（正常人群）膝關節液的pH值平均為8.7，差異具有顯著性意義，提示關節液的pH與痛風發作之間有密切關聯。

或者說，有痛風結晶形成的膝關節液pH值較無痛風結晶形成的膝關節液pH值明顯偏酸性。在尿酸鹽濃度相當的情況下，膝關節液pH值越低，痛風結晶析出的可能性越大。所以，關節液pH值偏酸性是痛風結晶析出的危險因素之一。

相比身體其他部位，關節周圍肌肉組織少、溫度較低、關節液無血供、加之關節周圍的基質中含有較多的酸性粘多糖，致pH值較低，再加上溫度和血液循環的關係，所以關節較其他部位更容易發生尿酸鹽沉積，真是悲劇！

目前，還沒有可以直接用於鹼化關節液的藥物，我們常用的小蘇打因為代謝途徑的原因，主要用來鹼化尿液。臨床上，對於難治性痛風如累及到膝髖等大關節時，可使用關節鏡結合鹼性溶液如碳酸氫鈉等直接沖洗關節腔也是一個較好的選擇，如此不但有利於術中清除痛風結晶，也有利於減少後期痛風急性發作的次數。

總之，在合理的範圍內積極鹼化體液，如多進食鹼性食物(如蔬菜水果類)，少進食酸性食物(如肉禽類)，將尿pH調整到6.2~6.9，應該對減少痛風急性發作有幫助。