宮頸癌診斷與鑒別診斷

宮頸癌檢查

一、宮頸癌全身檢查和婦科檢查

婦科檢查時可發現宮頸癌部位較硬，易出血，並應注意有無陰道轉移，應特彆強調作三合診(腹部觸診、陰道和肛門內診)，了解子宮後方及宮旁有無癌轉移，藉以確定病變範圍，進行臨床分期。

1、Ⅰb期及Ⅱ期以後的宮頸癌癥狀明顯，通過婦科檢查及宮頸活檢即作出診斷。

2、0期和Ⅰa期癥狀及體征常不明顯，易漏診。

3、0期和Ⅰa期的預后遠較Ⅰb期以後者為佳，應重視其早期診斷。

二、宮頸癌的早期診斷方法：

細胞學檢查

凡遇可疑病例，如宮頸接觸性出血或糜爛較重、久治不愈者，應作宮頸刮片查瘤細胞。如發現癌細胞或核異質細胞應進一步行宮頸活檢。宮頸癌普查時，多採用此法進行篩選宮頸活檢。

1）碘試驗

在未染色區取材，可提高準確性，取材時應包括宮頸鱗柱上皮交界外，並最好在3、6、9、12點作四點活檢，以防漏診。

2）陰道鏡檢查

陰道鏡可將宮頸放大16～40倍，可更仔細地觀察宮頸上皮的改變，並可看到鱗柱上皮交界處。在陰道鏡指導下作活檢，可提高準確性。看不到鱗柱上皮交界處時，應作宮頸管搔刮，將刮出物送病檢。

3）宮頸錐形活檢

將宮頸作錐形切除。術前應先作陰道鏡確定病變部位，亦可作碘試驗。切除的標本應作連續病理切片以除外浸潤癌。

宮頸癌鑒別

1、子宮癌合併妊娠較為少見，國內報導占宮頸癌總數0.92%～7.05%，國外文獻報道占1.01%。病人可因先兆流產或產前出血而就診，陰道塗片及活體組織檢查可確定診斷，早孕婦女如有陰道流血應常規窺器檢查宮頸，以及作宮頸刮片細胞學檢查。

2、妊娠對子宮頸癌的影響，妊娠時由於盆腔內血液供應及淋巴流速增加，可能促進癌瘤的轉移;且在分娩時會發生癌瘤擴散，嚴重出血及產後感染。妊娠時由於受雌激素影響、宮頸移行帶細胞增生活躍，可類似原位癌病變，但還有定向分化，極性還保持，這些變化產後均能恢復。妊娠期也可能合併原位癌，產後不能恢復。應仔細區別。

3、治療方法需根據癌腫發展情況和妊娠月數而定。I期及Ⅱa期而合併早期妊娠者，可用根治術;或先放射治療，待胎兒死亡自然排除后，再行根治術，或繼續放射治療。早孕者可行剖宮取胎，同時行根治術。各期子宮頸癌合併晚期或已臨產者，均應行剖宮產術，以後再作手術或放射治療。