警惕離開泳池后的「溺水」

炎炎夏日，許多孩子都喜歡游泳消暑。家長們都知道在水深處玩水有溺水的危險，殊不知還有遲發性溺水，即離開泳池幾小時到幾天內發生與溺水相關疾病，這是怎麼回事呢？

首先，我們看一篇報道：今年6月，美國德克薩斯州一名四歲男童佛朗哥，在游泳時疑似嗆水，上岸后出現腹痛、咳嗽現象，但當時狀況並不顯著，因此孩子父母並沒有立即處置，孩子狀況逐漸減輕、好轉，但數日後晚間孩子忽然於夜裡驚醒，並表示肩膀疼痛。佛朗哥父親原本計劃隔天上午再帶兒子前往醫院，沒想到數小時后發現佛朗哥已經沒了呼吸。家長趕緊將佛朗哥送往醫院急救，但已回天乏術。 醫院初步診斷是「二次溺水」癥狀，真正死因將解剖后才能確認。

在醫學專業網站搜索了一下「二次溺水」（secondary downing），國外基本上都是個例報道，國內很少有類似報道。

先了解幾個專業名詞：

1、溺水：溺水是指人的鼻、口淹沒在水中導致的無法呼吸、缺氧、窒息損害。溺水很可能立刻窒息死亡。溺水后也可引起腦水腫、肺部感染、播散性血管內凝血、急性腎功能衰竭等合併症。

2015年，世界衛生組織（WHO）在《全球溺水報告》中稱：估計同年有36萬人死於溺水，溺水造成的死亡佔全球總死亡率超過9%。在全球，溺水發生率最高的是1-4歲的兒童，其次是5-9歲的兒童。2007年關於兒童溺水的全國性調查研究顯示：每年有近30000名0-14歲兒童因溺水死亡，其中4歲以下兒童佔52%，5-9歲兒童佔23%。

2、濕性溺水（wet drowning）：當人淹沒於水或其他液體后，因大量液體進入呼吸道和肺泡，妨礙了氣體交換，引起全身缺氧和廢氣無法排出（二氧化碳瀦留），引發電解質紊亂，進而造成呼吸、循環衰竭，甚至死亡。

90%溺水屬於濕性溺水，即肺部裝滿水。

3、乾性溺水（Dry drowning）：是指突然吸入水后刺激喉頭部位產生痙攣，導致聲門關閉，造成窒息甚至死亡。由於氣道開口被封閉了，所以肺內幾乎沒什麼進水。

在人發生溺水的初期，人體會下意識的產生喉部的痙攣，關閉氣道，這可以減少進入肺部的水的數量。但大部分人的這種痙攣只會持續一段時間，之後如果沒有被及時救上岸，水就會進入肺部，窒息死亡，形成典型的「濕性溺水」。但有很少一部分人會一直封閉氣道，因此他們死亡的原因不是因為肺中進水，而是因為氣道一直封閉無法換氣窒息死亡，這就是所謂的「乾性溺水」。

4、二次溺水也稱「遲發性溺水」（secondary drowning）：目前認為發生機理：少量的水進入肺部，破壞了覆蓋在肺泡表面的活性物質（該物質可防止肺泡塌陷，維持肺泡張力）。隨著表面活性物質破壞，小氣道塌陷和氣體交換受到限制；在進水的刺激下，繼發性肺水腫、支氣管肺炎、化學性肺炎或肺膿腫等；上述因素導致肺部呼吸的能力越來越弱，最終窒息。

游泳后（尤其是嗆水后）幾天內出現以下任何癥狀需警惕二次溺水的可能：需要帶寶寶急診就醫。

●持續咳嗽

●呼吸困難、呼吸急促、鼻孔擴張、吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現明顯凹陷

●胸痛

●極度疲勞

●嘔吐

●發熱

●嗜睡、昏睡

●不尋常的行為

二次溺水通常發生在溺水狀況發生後幾小時至數天，但並不太常見的，在所有的溺水相關事件中僅佔了1~2%，所以家長無需對此過度擔心。

作者：隋靜

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隋靜，副主任醫師，畢業於北京大學醫學部，曾在北京大學第三醫院兒科工作17年。

專業專長：兒童內科，特別是兒童消化系統疾病，新生兒疾病，兒童營養及生長。曾任博士生導師助理；承擔北京大學醫學部臨床系及護理系兒科學授課，網路學校網上授課；參與主持兩屆全國兒科食物過敏學習班。目前擔任中華醫學會兒科學會消化學肝病協作組委員；中華醫學會兒科分會北京消化學組委員；《國際兒科學雜誌》通訊編委。參與多項科研基金項目研究，如「國家925科研項目—幽門螺旋桿菌診斷治療方案（兒童部分）」等；參加多項國家級藥物臨床試驗觀察，如「疾病特異型腸內營養粉劑對食物蛋白過敏嬰兒治療的有效性和安全性」；發表在SCI核心期刊論文數篇；參與百度百科詞條編寫；參與編寫多部書籍譯著，如《兒科學臨床概覽》、《當代處方集》兒科學分冊、《內爾森兒科學精要》等；給《我和寶寶》等多家報刊雜誌投稿。《辣媽幫》等網站專家問答。錄製《辣媽學校》等節目。

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