子宮肌瘤，是先開刀？還是先懷孕？

子宮肌瘤已經成為女性非常常見的一種婦科疾病，隨著婦科普查的普及，還有超聲儀器等檢查水平的提高，越來越多的小肌瘤很容易被發現。那麼對於正處在生育年齡的女性，問題就來了：到底我的子宮肌瘤應該先開刀治療呢還是先懷孕呢？其實這是一個沒有標準答案的問題。

肌瘤會影響懷孕嗎？

首先必須了解一下，子宮肌瘤的大小、位置、數量等，由婦產科醫生初步判斷一下，你的肌瘤是否會影響懷孕。根據肌瘤在子宮肌層的不同位置，可以分為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤三種。一般來說，向子宮外方向生長的肌瘤只要不太大都不會影響懷孕，可以先試孕。

1. 肌瘤比較大，特別是向宮腔內生長，改變了子宮腔的形態。

2. 粘膜下肌瘤，有的粘膜下肌瘤甚至會一直生長直到脫落到陰道內。

3. 多發性子宮肌瘤生長較大，比較嚴重地影響了子宮形態。

像這些情況就需要首先進行手術治療，剝除比較大的肌瘤，讓子宮形態尤其是宮腔形態恢復正常，以提高受孕幾率，或者進行宮腔鏡手術，切除粘膜下肌瘤，給受精卵空出「房間」。

如果進行了肌瘤剝除手術是否可以馬上懷孕？

對於肌瘤的手術治療現在多選用微創手術，但是子宮肌瘤剝除后，不論是微創或者傳統開腹手術，都會在子宮上也留下疤痕，而懷孕后子宮會隨著胎兒生長慢慢撐大，所以手術后需要一定的修復期讓子宮上的疤痕癒合好。至於修復期需要多長，是幾個月還是1年甚至2年，這是需要具體到每個案例進行考量的，與剝除肌瘤的大小、部位、是否進入宮腔以及個體身體素質都相關，所以建議和醫生進行個別討論。

有子宮肌瘤的女性懷孕後有哪些風險？

大家都知道子宮會隨著孕周增加、胎兒長大也逐漸長大，所以作為子宮一份子的肌瘤當然也會隨著懷孕的過程而逐漸長大。有的肌瘤會短期內生長較快速，以至於肌瘤內部的血液供應不足導致「肌瘤變性」，別緊張，這是缺血壞死性變性，不是癌變！如果發生變性一般會引起腹痛、發燒等癥狀，嚴重的也有可能增加早產風險，所以如果一旦出現這些情況需要馬上就醫治療。大多數情況下通過抗炎、安胎等保守治療都可以得到緩解，繼續妊娠。

也許有人會說，伴隨子宮肌瘤的妊娠風險太大了，會增加早產、流產等風險，這話確實也沒錯，不過我們不要忘記妊娠乃至生命本身就是一個充滿風險的過程，沒有什麼是絕對安全的，配合醫生的建議，保持健康積極生活態度，相信一定能夠收穫美滿。

作者：上海申德醫院院長 戴雲