擒賊先擒王！肩周炎和頸椎病的主要病因是它，找到就好辦了

首都醫科大學張明華教授

肩關節周圍炎(以下簡稱肩周炎)是骨傷科臨床的常見病 ,對此大多數的教科書和文獻多以局部的病變出發加以觀察論述與辨治。在臨床中觀察到肩周炎與頸椎病有著較為密切的相關性,在肩周炎患者中合併頸椎病者占很大比重，有的兼症癥狀和體征與各型頸椎病相類似,所以有些學者提出：肩周炎是頸椎病常見的併發症，並認為：35歲以上的肩周炎患者,除外有肩部外傷史 ,均應考慮併發有頸椎病。現從臨床實踐出發，結合文獻，將這一觀點的要點做一簡單歸納，以其更好的指導臨床。

1、支配神經的功能障礙是一個主要病因由於支配肩關節活動的肌肉的神經支配來自 C5～T1 節段 ,而這些神經節段恰恰是頸椎病的好發部位 ,從發病的先後來看 ,頸性肩周炎是頸椎病的繼發症 ,也可以說頸性肩周炎是頸椎病的階段性表現。由於這些部位增生 ,神經受壓功能障礙 ,因而導致肩關節活動功能障礙 ,從而引起肩周炎。換句話說 ,說明支配神經的功能障礙是肩周炎的一個主要病因。並頸椎病患者證型及癥狀體征分佈情況。

2、頸部癥狀輕微是該類病人的特點這類病人多以肩部疼痛、功能障礙為主訴就診 ,極力否認有頸部不舒的癥狀 ,即使已經輔助檢查證實 ,予以解釋后 ,病人還是不能理解。這種病灶與表現分離的現象在頸神經受壓時是普遍存在的。從整個病史來看 ,主症與病灶分離現象是疾病的階段性表現 ,是病情從急性炎症期向慢性麻痹期過渡的表現。這大概也就是導致大多數的教科書和文獻都以局部的病變出發 ,加以論述與辨治的原因 ,應引起足夠的重視。

3、「雙卡」是該病的發病機理目前大多數還是認為 ,肩周炎是由於局部肌腱的慢性勞損或局部損傷,引起的周圍組織退行性變,損傷炎症與粘連 ,卡壓局部微血管神經束而出現臨床癥狀和體征。然而由於支配的神經來自中下頸部神經是頸神經受到壓迫或刺激的好發部位,一旦頸神經發病,勢必影響所支配肌腱、筋膜、韌帶的營養和功能,引起肌肉萎縮，有學者發現，頑固性網球肘患者中有近50％合併有神經根型頸椎病,可見兩者具有很大的相關性。根據「雙卡綜合征」的觀點 ,即當近端神經根受到卡壓時 ,常不會引起明顯的臨床癥狀,而當該神經遠端再度被卡壓時,即使是很小的壓力,也會出現疼痛過敏。可見兩者的相關性有兩方面 ,一是肩部合併有頸部病變,肩部疼痛是神經根受到刺激所致,或兩者所為;二是頸部神經根受到壓迫或刺激其敏感度增加,通過反射導致肩部局部的功能失調而產生炎症與粘連,這時可沒有癥狀,當敏感的神經受到再刺激、再卡壓時,就會導致雙卡效應 ,而產生臨床癥狀 。

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4、注重體征和既往史是防止漏診的重要措施由於出現主症與病灶分離現象,因此 ,對病歷中的「主訴」應該有正確的理解,應該在全面綜合分析病情后得出能反映病情的癥狀,不能單憑導致其就醫的「主症」確定「主訴」。上述觀察可見雖然頸神經根處的癥狀輕微 ,但反映頸神經麻痹的體征仍然存在 ,或大多有過較本次嚴重的頸痛癥狀史,因此,在診斷疾病時更要注重體征的檢查觀察和既往史,以免錯診或漏診。

5、頸肩同治是該病的治療關鍵如上所述 ,由於頸肩同病,產生雙卡效應時,就應採用頸肩同治的方法,以取得相互協同的作用,臨床實際也證明,頸肩同治較單純從肩部治療的療程短、療效好。在一般中醫傳統的治療中結合經絡辯證而採取的針灸、推拿手法的治療則很好的體現了這一整體觀念，所以通過辯證及辨病的結合，達到了整體和局部的統一。

運動是治療治頸腰的必不可少的方式，下面這四種運動方式對治療肩周炎和頸椎病效果不錯，介紹給大家：

1、 四面側頸：

（1）頭頸向前向下低垂，儘可能將下頦彎向胸骨上凹。

（2）頭頸緩緩回預備位 。

（3）頭頸盡量向後側仰。

（4）頭頸緩緩回預備位。

（5）頭頸向左側側屈到最大極限。

（6）頭頸緩緩回預備位。

（7）頭頸向右側側屈到最大極限。

（8）頭頸緩緩回預備位。

2、 地上尋珠：

（1）頭頸緩緩向左肩方向轉動。

（2）頭頸轉向左後下方最大極限，雙眼看向左 後下方地上

（3）繼續轉向左後下方，直至頸肩部有酸脹感。

（4）頭頸 放鬆緩緩轉回預備位。

（ 5）、（6）、（7）、（8）拍頭頸轉向右後下方做相似動作。

3、 天上望月：

（1）頭頸緩緩向左肩方向轉動。

（2）頭頸轉向左後上方最大極限，雙眼看向左 側後上方天空。

（3）繼續轉向左後上方，直至頸肩部有酸脹感。

（4）頭頸放鬆緩緩轉回預備位 。后4拍向右後上方做相反向動作。

4、 運轉頸椎：注意點是頭頸肩要完全放鬆，雙肩不要上抬，轉圈要到位，用力要均衡。

（1） 頭頸向左側轉動。

（2）向後側轉。

（3）向右側轉。

（4）向前轉。每4拍轉1圈，動作要連續，轉 動時雙眼不要閉上。先逆時針轉4圈再順時針轉4圈。

5、 夾脊牽頸：

預備動作再加上屈雙手肘關節，雙手握實心拳置於腰側。