杭州爆炸事件，醫院救治如何全力以赴？

面對爆炸、火災、危險化學品引發的災難，醫院應該如何應對？燒傷、爆炸傷治療的基本原則又是什麼？中華醫學會災難醫學分會主委劉中民談爆炸災難救援策略。

21日早上8點35分，杭州市西湖區一餐館發生煤氣瓶爆炸，目前事故已造成2人死亡，55人受傷，災難牽動全國民眾的心。面對爆炸、火災、危險化學品引發的災難，醫院應該如何應對呢，對燒傷、爆炸傷治療的基本原則又是什麼？記者就此採訪了中華醫學會災難醫學分會主委、同濟大學附屬東方醫院院長、博士研究所導師劉中民教授。

問題：醫院應該怎樣應對？

劉中民：杭州爆炸事件再一次為城市安全敲響警鐘。災難事件的醫療救治，與常規醫療完全不同，突出表現在：時間緊迫、治療地點、治療設備都與院內救治差別巨大。如院內基本是1對1的治療，而在災難現場，1個醫生要面對批量傷員，即使大批傷員轉運到了醫院急診科，急診也不一定能有救治批量傷員的物資貯備。15年8月天津爆炸案的救治，我在媒體上看到說，有些醫院麻醉藥短缺，證明醫院對批量傷員救治貯備不足。

這就對醫院、醫務系統應對災難救治提出要求，因為災難救治的日常管理、醫療次序，都屬於非常規醫療，平常做好批量傷員的救治準備，醫院要有預案、有流程、有訓練。

一、醫院要有能力及時動員、召集大批醫務人員用最快速度到達醫院。不僅如此，平時要做好搶救批量災難傷員的預案及搶救流程，否則，醫護人員即使全部來到醫院，也是一團亂，不知怎樣配合搶救。

二、醫護人員要具備揀傷分類的基本技能。首先救治傷勢最重的傷員，並按照批量傷員的救治流程，科學施救。

三、如果有條件，每個城市中都應該專門設置備災醫院，或者在每家醫院中留出一定的備災空間：分出綠、黃、紅、黑區，分類救治，也有利於短期內集中有效的資源。

四、分類治療：尤其對於津爆傷員，存在腐蝕性燒傷，要做好創面沖洗，火的燒傷與化學品爆炸后濺到皮膚上的燒傷，搶救治療方案是不同的。還有一點非常重要，燒傷傷員一定要在現場進行氣管插管，再進行轉運，否則轉運過程中，傷員很可能不是死於創傷而是死於氣道燒傷。

五、對於傷員的全身評估極其重要。傷情是在內臟、頭顱、還是肌肉損傷的治療方式當然不同。科學評估后，這樣專科醫生才可以跟得上。

六、醫院要有足夠的血漿代用品，燒傷帶來結皮膚病表面締組織損傷和體液大量喪失，必須用血液等進行復甦治療。這個過程中最重要的是，科學評估，有序救治，急中力量，重要救治，關鍵是組織。

七、要動員全社會力量參與救治。離事故發生現場的醫院不一定是最有救治能力或力量的醫院，要及時召集外院或全市、全國專家進行救治，要召集各院專家，最好做到傷員不動、醫生動，先穩定生命體征，再考慮二次轉運。一家醫院的救治能力是有限的，這個時候絕對不能搞「個人英雄主義」。

八、傷員救治不能光靠醫院，政府的指揮管理非常重要。怎樣在最短的時間內組織相關部門、調動有效資源、甚至要保持道路通暢尤其是120急救車輛的通暢，給災難現場傷員轉運留下 空間，都至關重要。

九、心理救援問題：不止是對傷員的心理救治，還有傷員家屬、目擊者、施救者，甚至是現場組織救援的政府官員，對他們進行心理治療與干預，而且這是一個長期的過程，汶川地震后兩三年，還有傷者或其家屬自殺的事件發生。

十、治療的同時要考慮康復。第一時間當然是救命，先保證傷員活下來。為了救命，可能會導致日後殘疾，甚至是搶救不當的後遺症。所以災難救治不是即刻的問題，有準備、有預案、有流程、有訓練、有物資儲備，必須科學有序的進行揀傷分類、重點救治，包括心理干預及康復。

問題：對於燒傷、爆炸傷治療的基本原則是什麼？

損傷是多方面、複合性的。有高溫損傷、燒傷、創傷，其中創傷又包括顱腦、脊柱、胸腔、四肢肌肉、骨骼等損傷，造成人體各個系統的損傷。

災難現場與醫院內救治完全不同。

1、對傷情快速、正確判斷。再強調，現場是救命的，不是治病的。是先進行氣管插管還是先進行開放性損傷、燒傷、胸腔、顱腦傷的搶救？救治順序直接導致傷員能否活下來。

2、如果傷員失血過多，或者心臟損傷，或者呼吸心跳不行了，血壓很低，首先進行心肺復甦。

3、對於暴露器官的救治：如開放性骨折等，要馬上封閉創口。舉個例子，如果患者腹部開放性損傷，又沒有救治條件，可以現場找一個乾淨的臉盆紮上去嘞緊，保證器官不遺失。如果是脊柱損傷，現場救援人員可以用硬體門板將傷員固定住，整體移動，萬不可亂抬亂搬，以免造成進一步損傷。對於其他的傷口，止血、固定、包紮，災難現場的木板、木棍，都可以臨時作為夾權、支具來使用。

4、對於創面：可以用乾淨的被單將創面裹起來，再送醫院。

到了醫院，其實還是從以上幾個方面考慮救治，不過條件更完備了。醫院可以對傷者進行全身檢查，分出輕重緩急，再進行處理。因為現場的傷情可能包括：燒傷、砸傷等各種創傷，整體救治、全身傷情判斷很重要。我們有創傷評分標準，對於具體傷員，根據傷情不同，救治順序不同。

總體原則，還是首先保證生命體征穩定、搶救最致命部位。當然，抗休克、抗感染、全身營養支持同步進行，這些大醫院ICU的醫生都非常有經驗。接著是損傷控制治療（damage control），接下來才是第二次、第三次手術、早期康復治療、心理治療。

對於傷員轉運應該注意什麼？

事故發生后，一般情況傷員會被聚集在離現場最近的醫院，這種情況多見，但並非最有利於搶救。

1、現場指揮的重要性。災難現場的指揮，應該熟悉全市的醫療資源分佈。有時多花10分鐘的路程，卻能送到有條件救治的醫院，從而大大提高搶救患者的存活率。所以有效分流傷員太重要了。

2、如果批量傷員已經集中到了某家醫院，那麼就要馬上調集全市甚至全國專家，先穩住生命體征，再進行二次分流病人。

3、接納批量傷員的醫院要及時向外發布信息，申請資源，絕不能全靠自己醫院力量救治。

總之，及時調集力量支援醫院、及時分流傷員、後續傷員不要持續集中，在這三個環節中，政府的統一指揮非常重要。指揮者根據獲得的信息，在最短的時間內作出科學評估，而不能僅僅根據傷員人數調集資源。

災難救援的普遍規律是：先救出來的往往是輕傷員，後面救出來的人傷勢才更加嚴重。而輕傷員聚集的醫院並不一定需要大量血漿。所以，政府科學評估、現場調度、集中資源更重要。

祝醫生、患者好運！

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