保護牙齒，一輩子你需要做好這些事

保護牙齒這事兒，還要從沒長牙開始說起。因為在小寶寶還沒有牙齒的時候，家長就要開始幫助寶寶清潔口腔。

【清潔方法】

可以用乾淨、溫濕的紗布或者擦巾輕輕擦拭口腔，順著上下牙床，去除寶寶口內殘餘的奶水或食物。對寶寶牙齦的清潔和按摩，也會緩解寶寶長牙前的不適。

擦洗口腔時，讓寶寶躺在你的膝蓋上，頭靠近你的胸，這樣可以很好的觀察寶寶口內的情況。每日清潔口腔的時間最好固定下來，這樣有利於孩子形成習慣，比如每晚洗澡喝奶之後。

剛開始會有困難，但是這樣的清潔習慣一旦養成，寶寶對刷牙，使用牙線等措施就很容易接受了，也會樂於享受這樣每日與父母親密接觸的時光。也有利於父母觀察寶寶口腔內的變化。

【口腔粘膜病】

嬰兒時期容易發生口腔粘膜問題，主要是白色念珠菌感染，俗稱「鵝口瘡」、「雪口」。這是一種真菌感染性疾病。新生兒和6個月內的嬰兒容易患此病。寶寶的舌頭、唇頰黏膜等處可見白色的點狀或片狀的白斑。醫生會給予塗擦藥物，家長也要注意寶寶口腔衛生和哺乳用具的清潔消毒。

【牙齒萌出】

寶寶長牙的前奏，更易流口水、吃手、啃咬、煩躁甚至低燒。6個月左右開始萌出第一顆牙齒，直到兩歲半左右，20顆乳牙陸續萌出。

以上萌出時間是基於一定人群的平均時間

【馬牙】

簡單的說就是在形成牙齒的細胞並沒有加入到牙胚的形成，獨自在牙槽骨里安營紮寨。馬牙並不是正常的牙齒，而是分化異常的角化物。馬牙也沒有什麼危害，一般不需要治療，會自行脫落。

【蛀牙】

齲齒，俗稱蛀牙，是由於殘留在牙齒表面的食物在細菌的作用下產酸，酸會腐蝕牙齒的硬組織，繼而軟化腐爛，形成齲齒。齲齒髮展下去，牙齒被侵蝕的範圍會逐漸擴大，直到侵及牙齒最裡面的牙髓，會出現牙齒疼痛不適，甚至牙根化膿，牙齒爛光、脫落。

蛀牙的形成：

大家都知道吃糖是造成蛀牙的原因，可事實並不是這麼簡單。學界公認的齲齒四聯因素對齲齒形成缺一不可：細菌（變形鏈球菌是口腔主要致齲菌之一）+食物+宿主+時間

其中糖就是四聯因素中的食物，這裡有個誤解需要來跟大家解釋，我們說的糖僅僅是我們印象中純粹的棒棒糖、水果糖、奶糖嗎？我們先看下糖類制齲的強度排名：

蔗糖>葡萄糖>麥芽糖≥乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇

看到這個排名你就會明白為什麼牙醫會推薦木糖醇口香糖了吧。除此之外，還有一個細節在麥芽糖，是比較強的制齲糖類，這裡幫大家回顧一個國中生物課的公式：

澱粉+唾液（唾液澱粉酶）=麥芽糖

澱粉會來自於我們吃的絕大多數主食，麵包、饅頭、米飯、餅乾……這些澱粉類的主食還有個特點就是食物碎屑非常容易駐留在鄰牙間、后牙頰側。然後開始被唾液澱粉酶催化……細思極恐，在某種程度上，吃了各種主食后，尤其是睡前不刷牙，跟含著奶糖睡覺沒什麼差別了……

「乳牙反正都要換，一定要補嗎？」

這是臨床中最常聽到的話，乳牙的蛀牙隨著發展會產生疼痛，影響小盆友吃飯進食，細菌順著牙齒會感染到牙根，未來的恆牙牙胚就在乳牙牙根下面，一旦炎症侵犯到恆牙就會造成恆牙發育的問題。其次，牙齒有齲洞會造成食物嵌塞，過早缺失牙齒會造成偏側咀嚼影響左右頜骨發育，乳牙過早缺失也會造成后牙前移，未來恆牙萌出的空間不足等等。最後是心裡方面，牙齒蛀黑了，或者門牙蛀沒了，會對小盆友發音以及心裡造成影響。總之，有蛀牙的就是儘早去補牙。

在明白治療的重要性后我們再談談如何防護的問題

【氟】

人體中氟的攝入基本來自食物和水，成人體內約99%的氟沉積於牙齒與骨骼中，是人體必需的14中微量元素之一。氟的防齲作用最早發現於十九世紀二十年代，有學者發現，飲用水中含氟地區人群齲齒髮生率比較低。同時也發現，飲用水含氟高的地區牙釉質發生改變的情況明顯增多。所以，如果改變飲用水的含氟量是否能達到放齲的作用呢？隨後的十多年間，氟防齲的效果得到了大量的驗證。大量證據表明，適量的氟能維持牙齒健康，缺氟會增加齲齒易感性。當水中氟濃度在1 mg/L時，可以達到最佳的防齲效果。在，大多數大城市的自來水氟含量都比較低，約有7億人飲用的水氟含量低於0.5mg/L。因此，大多數人群都需要補充氟。

【局部用氟】

我們有非常多的途徑通過局部用氟來提高牙齒的抗齲力。常見的比如含氟牙膏、含氟漱口水等，還有牙醫常用含氟塗料、含氟凝膠、含氟泡沫等等。

注意：對於低齡兒童，尤其是還不會漱口的幼兒，在使用含氟牙膏時需要控制用量，3歲以內的孩子使用米粒大小的含氟牙膏，是相對安全的。

Tip：急性氟中毒的計量是5mg/kg體重，根據牙膏中的氟濃度換算，對於2歲的寶寶，只有一次性吃掉3支兒童含氟牙膏（氟含量在0.06%）才會造成急性氟中毒。

使用含氟牙膏是我們生活中常用的局部獲取氟的方法，除此之外還有牙醫還會使用含氟塗料或者含氟泡沫或者凝膠等方法局部用氟。塗氟顧名思義很輕鬆醫生只需要隔離開口水即可，沒有疼痛和不適，屬於常規的牙齒保健方法，即便是成人醫生也常會在一些易發生齲壞的部位塗氟。

【窩溝封閉】

前面蛀牙發展的圖片（窩溝齲）可以清楚得看到窩溝表面上一點齲損可能窩溝里可能已經蛀了很深了。窩溝封閉就是一項對於窩溝齲的預防措施，是需要專業醫生來完成的治療。

窩溝封閉的過程分為：

清潔牙面——酸蝕封閉位置——隔濕、吹乾牙面——塗布封閉劑——固化封閉劑

窩溝封閉的原理就好比手機貼膜一樣。這樣你就會明白窩溝封閉的基本常識了：

• 什麼時候做窩溝封閉？—— 當然是牙齒剛萌出的時候（新買的手機都是立刻貼膜）
• 必須做窩溝封閉嗎？——因為這項預防措施的成本低效果好，所以非常推薦去做，而且國家對於窩溝封閉的政策是免費，各地都有指定免費做窩溝封閉的醫院。
• 哪些牙齒要做窩溝封閉？——嚴謹來說，所有有窩溝的牙齒都應該要做，包括雙尖牙和乳磨牙。需要醫生評估牙齒窩溝的深度來具體判斷。通常六齡牙都是一定建議要做的，因為這顆牙從六歲左右長出來一直到老都是咀嚼的頂樑柱。

【刷牙】

除了以上塗氟和窩溝封閉這些需要看牙醫來完成的預防措施外，最重要的就是日常的刷牙。刷牙這裡不再贅述，巴氏刷牙法，也叫水平顫動法。我看了下，搜索這兩個關鍵詞都可以找到很多非常詳細的動圖或者視頻教學，很方便。而且在前幾年我去國小做口腔科普講座的時候發現現在學校健康方面的科普都做的非常棒非常棒，我去的三年級完全不用再解釋蟲牙是什麼，小盆友一張口就是牙菌斑、巴氏刷牙法……說來慚愧我知道齲齒是牙菌斑造成的還是在大學看到教材以後，但我從小就知道蟲牙不是因為有蟲子……

這裡還是提一提給幼兒刷牙的方法，下面是我網上搜到的比較好的示範。幼兒其實跟前面提到的嬰兒時期很像，最好是在親自玩耍中完成口腔的清潔和檢查，並且能固定時間，既培養習慣又增進感情。清潔工具有兒童牙刷、指套牙刷或者清潔的紗布都可以根據需求來使用。

雙人：

單人：

國內也能看到不少正確的刷牙照片 ↓

【牙膏的用量】

前面提到了三歲以下的小盆友建議用米粒大小的牙膏量；對於三歲以上會吐口水的小盆友，可以使用綠豆大小的牙膏量。

米粒大小的牙膏量 ↓

除了上面提到躺式，還有抱坐式、對坐式。家長可以採用更適合自己習慣的方法來幫助完成刷牙。

當小朋友可以自己進行「刷牙」的時候就需要開始培養刷牙的習慣，為什麼這個刷牙是打引號的呢？因為這時候小朋友還不能真正完成清潔牙齒的任務。所以需要自己「刷」一遍后家長在幫助清潔一遍。前者的目的是培養習慣，後者是為了真正完成清潔。

小盆友什麼時候可以真正自己完成刷牙呢？一般認為當小朋友可以獨自完成系鞋帶的時候，就說明他具有清潔好牙齒的能力了。這時候就要逐漸過度到小朋友獨立刷牙，家長定期檢查。

【使用牙線】

因為刷牙的局限在於牙刷只能清潔到牙齒的內側、外側和咬合面，牙與牙相鄰的那面是清潔不到的，正因如此，牙齒鄰面是齲齒好發的部位（無論成人還是兒童）。牙線，就是一個很好的清潔牙齒鄰面的工具，不僅可以把嵌塞在牙齒鄰面的食物殘渣剔出來，還可以摩擦、拋光牙齒鄰面，這樣更不容易蛀牙。方法和刷牙一樣，不在贅述。

好了，說了這麼多都是為了預防齲齒，不過即使用更多的篇幅去強調預防齲齒都不足為過。因為蛀牙是我們口腔健康的頭等大事，牙齒蛀光了還談什麼其他的。

對於兒童，三個月去看一次兒牙醫生是最好的選擇，成年人也建議半年到一年去檢查一次口腔健康。

除了保護牙齒不要蛀掉之外還有什麼需要做？

【口腔不良習慣】

【吮指】

吸吮是人類個體最初的進食方式。嬰幼兒時期應該盡量給寶寶以充分的滿足。在1歲以內，幾乎所有的嬰兒都會看到有非營養性吮吸的現象，在嬰兒期末期發生率直線下降。美國的一份研究結果顯示：1歲到4歲，吮指的發生率從31%降到了12%。有時孩子感到有壓力而緊張，在牙齒萌出時，也會比較多地吮吸手指。在2、3歲前可視為正常的生理活動，如果在4~6歲后仍習慣性吮吸手指，一般可以認為是口腔不良習慣。要及早給予干預。

不良影響：這個習慣可造成前牙間咬合不上、開唇露齒、閉不攏嘴和牙弓狹窄，嚴重者甚至影響頜骨的正常發育和導致呼吸系統障礙。

戒除：建立約定，獎勵。戴手套或者指套。後期可就醫採用口內矯治器破除。心理原因要多方配合，性小盆友性格、交友等等方面入手改善，這方方面還是建議諮詢兒童心理醫師。

【吐舌吞咽】

最初嬰兒乳牙未萌出時，吮吸吞咽時需要舌頭前伸來輔助吞咽的。隨著進食從吮吸過渡到咀嚼，舌頭應該從向前轉變到向上齶用力。

不良影響：如果依然有吞咽時舌頭向前用力，從長此以往，牙齒就會被頂向外邊，形成齙牙，開合。甚至影響上下頜骨的正常發育。

戒除：正確方式宣教，刻意練習。使用口內矯治器破除，比如舌刺、舌柵等，還需要配合舌肌訓練，因為有可能是舌頭上抬力量不足導致。當然除了後天習慣，還有可能是舌系帶過短、巨舌症。以及牙齒因齲壞缺失或是先天缺失導致牙齒間縫隙很大，舌頭習慣性深入等原因。需要對症治療。

【咬唇習慣】

多見於兒童時期，常在生氣或受批評犯錯誤時，出現咬唇動作，日久即形成咬唇習慣。也可在已經出現錯頜畸形的情況下出現，比如上牙齙牙，上下前牙距離大，下唇會習慣性放在上下唇之間。從而加重上牙前突，下牙后縮的情況。

不良影響：其影響和原因都與上牙的齙牙相輔相成，誰是最初原因有時候不好分辨，但對牙齒以及頜骨的不利結果是確定的，會影響牙齒在正常位置上的排列，可造成牙齒錯亂不齊。醫生在臨床檢查的時候比較觀察到這種不良習慣。

戒除：宣教正確姿勢，告知不良影響，刻意改正。心理因素同樣需要多方面的改變。最重要的是通過牙齒矯正，建立前牙正確的咬合關係。

【偏側咀嚼】

這個不僅是兒童，成年也是非常常見的錯誤咀嚼方式，兒童因為出在生長發育階段，出現問題不僅會影響左右咀嚼肌肉的大小，也會影響頜骨的對稱性。常見出現這種問題的情況，比如一側有蛀牙疼痛，所以習慣用另一側咀嚼，長期這樣，形成習慣，將來改變還是比較費勁的。類似的習慣還有單側的托腮，單側側睡。

不良影響：生長發育期會影響頜骨左右對稱。成年人會造成左右咬肌不對稱，最終形成左右臉大小不一樣。當然這種不對稱與身體其他部位不對稱原因都一樣，例如習慣用右手的人右臂肌肉發達，就會比左胳膊粗。

戒除：蛀牙及時去補牙，缺牙及時去修複種植。已經有偏斜咀嚼人可以嘗試多用弱側咀嚼，可以嘗試2:1的使用頻率來改變兩側咀嚼肌肉的訓練。其次，通過肉毒素的注射治療來減弱肌肉的力量，因為在大陸的牙醫的執業限制，這裡不多贅述。

【口呼吸】

什麼是口呼吸？可能說到口呼吸很多人都沒有留意過自己是怎樣呼吸，這很正常。因為呼吸是完全下意識的活動，是非常重要，每時每刻都在進行的生命活動之一。我們知道除了鼻子嘴也可以用來呼吸，我們提倡大家使用鼻子呼吸，一方面是與鼻子的構造有關係，鼻腔不僅僅是進出空氣的通道，還具有溫暖空氣、濕潤空氣、凈化空氣的作用。而口腔則不完全具備這些功能，而且長期用嘴呼吸會導致牙齦炎、咽部干、癢、脹等不適，多痰，吸入性肺炎，口臭等等問題。

通常人們不會主動用口呼吸，只有某些特定情況下才會導致口呼吸。比如，感冒鼻塞的時候，慢性鼻炎、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲等等，呼吸道會部分或全部不暢通的時候，就只能改用口來呼吸。

這張圖就是常見造成口呼吸的原因。右邊的圖紅色的部分就是腺樣體的位置，這邊特彆強調一下扁桃體和腺樣體，很多家長都聽說過腺樣體面容，就是腺樣體腫大造成口呼吸，進而影響孩子面容發育的問題。

口呼吸的治療：

關於治療，主要是對症，有鼻炎的治鼻炎，腺樣體需要切除的就切除。在對症治療的同時，戒除口呼吸也是需要家長注意的。首先是需要家長認識到口呼吸的危害，上面說了這麼多就是這個目的。其次是要跟孩子進行健康教育，告知口呼吸是一種錯誤的呼吸習慣，以及嚴重的後果，提醒患兒放鬆、閉口，用鼻子呼吸。

其次，也可通過訓練糾正，做有氧運動，引導使用鼻腔呼吸。必要時可使用一些輔助物品，比如口呼吸口罩、口呼吸膠帶，在睡眠的時候封閉口腔，幫助戒除。其實最好這時候去看正畸醫生，一方面檢查牙齒是否需要矯正，另一方面醫生那裡會有更多有效的戒除口腔不良習慣的矯治器。並且會同時配合額外肌功能訓練，讓治療事半功倍。而對於已經影響到牙齒和面容的口呼吸患者，除了及時解除口腔不良習慣還需要牙齒的矯正。如果生長有潛力，在正畸治療后，面容會有很大程度的改變。

口呼吸的正畸治療，最近的一場Live有專門的章節介紹：牙齒矯正常見病例治療講解

【阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征】

這裡還要提一下口呼吸與睡眠呼吸障礙的問題。因為張口呼吸改變了呼吸的模式，可造成不同程度的面部骨骼發育和牙頜畸形。張口呼吸使下頜向下后旋轉，造成舌後墜。從而加重上氣道的狹窄或阻塞。張口呼吸改變了下頜骨的位置，久而久之使相關肌肉的功能狀態發生變化，對上氣道造成不利影響。兒童中睡眠呼吸障礙最常見的是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征OSAHS。在2-12歲兒童中發病率在2%左右。會有什麼癥狀呢，比如睡覺的時候張口呼吸、打呼嚕。兩三歲打呼嚕，很多家長以為是白天玩得太累了。覺得這是睡的香。會被忽視。而後會發現呼嚕聲音越來越大，晚上睡不好，白天沒精神。這種情況最好需要看醫生，要去看呼吸科的醫生，而對於睡眠呼吸暫停綜合征的診斷能直接確診的就是PSG的檢查，就是多導睡眠監測儀的檢查結果。有關這方面的內容如果感興趣也可以看下我知乎專欄有寫過相關的內容。

【地包天】

前牙反頜俗稱「地包天」，其病因包含遺傳因素和後天因素

1、遺傳因素：錯合畸形是一種多因素遺傳病，受到遺傳因素和環境因素兩方面的影響，此類患者，有明顯的家族遺傳傾向。而且會出現隔代遺傳。通常，地包天患者就診時，醫生都會問親屬有沒有這類情況的。如果是遺傳的反合患者，通常是上下頜骨骨骼發育的異常，並且會隨著生長發育逐漸加重。所以治療難度大。

2、後天因素：

1.全身性疾病：垂體功能亢進、佝僂病等影響骨骼生長和代謝全身性疾病，也可伴有前牙反合。

2.口腔不良習慣：伸舌、吮指、咬上唇、下頜前伸習慣以及不正確的人工餵養都可能造成前牙反合。

3.乳牙及替牙期局部障礙：乳牙齲病及其引起的乳牙及替牙期的局部障礙是前牙反合形成的一個重要的後天因素。乳磨牙鄰面齲、上頜乳磨牙早失、多數乳磨牙早失、上頜乳切牙滯留、乳尖牙磨耗不足等可能導致前牙反合。

4.呼吸道疾病：慢性扁桃體炎、腺樣體增生、腫大，為保持呼吸道通暢和減小壓迫刺激，舌體常向前伸並帶動下頜向前，形成前牙反合、下頜前突、磨牙近中關係。

上述的問題是個體後天生長發育中出現問題造成的反合

對於有遺傳因素的地包天。其牙齒的反合主要來自下頜骨的過長（當然也可能是上頜骨的發育不足或者兩者兼并）。隨著患者生長持續進行，下頜骨也會不斷生長，地包天會加重，臉型會越來越嚴重。形成我們說的「月亮臉」。矯正好的牙齒會再次複發。所以，對於嚴重的骨性反合，醫生通常會建議等到成年後通過正頜手術來解決。這是最治本的方法。

對於沒有那麼嚴重的地包天，很多患者不願意接受手術，正畸醫生則會考慮使用代償的方法來讓牙齒建立較為正常的咬合。讓下前牙適當的向內傾斜，上前牙適當的前傾來建立前牙正常的覆蓋，掩飾性的治療地包天。

乳牙期間的地包天還可能是由於餵奶姿勢不對造成的，餵奶姿勢不正確，導致幼兒為了能夠吮吸到奶嘴。下頜被迫前伸；另一方面，奶瓶角度的不正確，會使奶嘴抵住上前牙，把下前牙往外翹。長期這樣，下頜前牙長到上頜前牙的外邊，形成前牙反合。所以，需要家長注意的是嬰幼兒時期的餵奶姿勢，現在奶瓶也有有角度的奶嘴。這方面一定要注意。

反頜的治療：

對於已經出現乳牙反合的兒童，到底要不要治療呢。不少家長認為乳牙將來會換，不進行治療。這種觀點是不正確的。因為對於下頜的過長通常正畸醫生沒有太好的辦法來限制，但是由於地包天的兒童的上牙被包再下頜的裡面，導致上頜的生長收到下頜的限制，會出現上頜發育不足。導致面中部的凹陷。所以，正畸醫生會在患者能夠配合的情況下儘可能解除反合。對於上頜已經出現發育不足的情況，在兒童還有生長發育潛力的時期，還需要使用矯治器來幫助上頜向前生長。

總之，地包天是牙科里的急診，發現即就醫，找到病因，對症解決病因。如果是餵奶問題，及時改正，如果是局部的牙齒反合，不嚴重的醫生可以少量的調磨乳牙等等。

反合的糾正需要醫生根據患者的配合情況，牙齒的反合程度來選擇時機和糾正方式。至少3、4歲就要看下醫生。

反頜的正畸治療，最近的一場Live有專門的章節介紹：牙齒矯正常見病例治療講解

隨後，乳牙逐漸替換成為恆牙，隨後就需要關注牙齒排列問題了，這時候也就是你必須去正畸醫生那裡檢查的時候。美國AAO（American Association of Orthodontists）建議青少年需要至少在7歲前去檢查牙齒矯正。什麼樣的牙齒需要矯正呢?

牙齒矯正包含但不僅限於以上的這些問題。及時檢查儘早治療畢竟正畸治療最佳的時間是兩年前，其次是現在。

保護牙齒最重要的就是預防，之所以這麼重的筆墨去寫兒童和青少年的口腔問題，是因為日常的預防都是在平日的口腔護理習慣。良好的護牙習慣和正確的理念是保證一輩子能夠擁有健康牙齒，少在看牙上花費時間的最好方法。

成年人常見的問題除了一輩子永恆的主題防齲齒外還需要更多的關注牙周組織的健康，牙齦出血就是常見的問題。

【刷牙出血】

有的時候刷牙出血，或者咬硬物出血。有人會覺得自己刷牙太用力的刷破牙齦，或者是看到自己紅腫的牙齦，然後覺得是「上火」，就不了了之了？

再加上電視上、捷運里那些打擦邊球的廣告。可能就真的讓我們覺得牙齒出血只需要換換牙膏、去去火就可以解決了？我在知乎之前的回答里很多次說過這些牙膏廣告，說好聽點是在打擦邊球，說直接點就是在誤導消費者，幫助疾病暗度陳倉。等將來牙齒鬆了掉了，需要種牙了，消費者只會抱怨種牙太貴，抱怨醫生太黑。

左下第二張圖的階段就是牙齦炎的表現，牙齦充血紅腫，刷牙咬硬物牙齦出血。如果這時候只是把目光鎖定在解決出血這個問題，那很多牙膏確實能解決這個問題，收縮毛細血管、止血會讓牙齒的病情看似好轉，但病因未去，疾病正在牙齦下方穩步進展，到了牙槽骨吸收、牙齦萎縮的階段（右下圖片），不僅是牙膏救不了你，牙醫也基本上束手無策了。

處理方法：及時去牙科診所或醫院潔牙（洗牙），並且保持一年潔牙至少一次的維護頻率。

Tip：洗牙，洗牙也叫潔牙。潔牙包括齦上潔治和齦下刮治。通常我們說的洗牙就是指齦上潔治，顧名思義，就是清潔牙齦上和牙齦下1mm左右的牙結石。上邊那張圖可以看到我們牙齒隨著牙齦炎的進一步發展，牙齦與牙齒之間形成牙周袋，軟垢、細菌進入，形成牙齦下的結石。這時候就需要齦下潔治，也就齦下刮治術。會有患者在洗完牙之後醫生建議需要進一步的齦下潔治，通常這是很有必要的。當然費用也會比齦上潔治貴，通常是按照治療的牙齒顆數或是一個區域計算費用的。

提到洗牙很多人認為是把牙齒洗白，如果牙齒表面有很多牙結石或者色素軟垢的話，確實洗完牙牙齒會「變白」，有點像考古學家把文物從泥土、殘骸中挖出來一樣，恢復其原本的外貌。對於牙齒，這個外貌可不一定是那麼白，健康的牙齒應該是白中透著淡黃色。為什麼牙齒會變黃呢？其實，牙齒最外層的牙釉質礦化的越好越透明。顯現出來的牙本質的淡黃色。。幼兒時乳牙是乳白色，隨著年齡的增長，牙齒會慢慢變黃。

Tips：造成牙齒著色，發黃的原因很多，一般來說分為內源性和外源性兩種：外源性著色是由於各種細菌在牙齒表面分泌許多黏性物質，日常飲食中的茶垢、煙漬、以及飲用水中的某些礦物質和人們唾液中的礦物質吸附在這些黏性物質上形成菌斑和牙石，逐漸使牙齒變黃或變黑。內源性著色是在牙齒髮育過程中形成的，如四環素沉積在牙本質內，就會使得牙齒變成黃色、棕色或暗灰色，稱為四環素牙；如果飲用水中含氟過多，也可能導致氟斑牙，牙面呈白粉筆色、棕褐色斑塊；如果牙神經壞死後，血色素與細菌分解產物結合也可使牙齒變黑。醫療上面美白牙齒一種是化學漂白，另一種是遮蓋美白。還有就是通過洗牙，潔牙噴砂的方法，還原牙齒的本色。主要有冷光美白、牙托式美白、牙貼美白、含漱美白、牙齒內封葯美白、超聲波洗牙等方式。冷光美白：適宜人群：黃牙、黑牙、四環素牙、氟斑牙、外因性色素牙(咖啡、茶煙漬沉積)、藥物性變色牙、遺傳性色素牙

如果牙齒缺失了怎麼辦，除了先讓正畸看看能不能移動其他牙齒替代外，更常用的一種修復技術便是種植牙技術。

【智齒】

關於智齒的生長，個體差異很大，有的人20歲之前，有的人40、50歲才長，有的人終生不長，這都是正常的。而且四顆智齒也不一定都會有，有些人可能只長1至2顆，有些智齒由於某些原因長到一半就不再生長，這種情況稱為智齒阻生。這種阻生通常是由於人類頜骨進化的越來越小，而牙齒數量的進化卻要慢很多，牙槽骨沒有足夠的位置滿足32顆牙齒的位置，所以最後發育的智齒很多情況沒有機會與你見面，即使生長出來也不一定能行使功能，甚至副作用更大，形成常見的智齒冠周炎。

有人認為長智齒的人聰明，這種想法也許是因為智齒中的「智」字，但智齒的來源是因為它成年後才萌出，所以古時候稱其為心智成熟時長的牙，故名智齒。貌似跟聰明不聰明沒有一點關係，而且如果你相信人類是越進化越聰明的話，那麼結論可能正好相反。

治療：對於智齒，通常需要拍攝X線片甚至CBCT才能確認阻生的情況以及牙根的位置，需要由醫生來確認是否建議拔除。很多情況下，不一定患者有疼痛或者不適的癥狀，醫生會根據對對智齒生長的判斷以及對前牙的危害建議預防性拔除

上圖就是一顆把前牙頂壞了的智齒。

【種植牙】

種植牙是我們現在非常熟悉的治療項目，沒有種過牙，至少也會聽別人說過種牙。究竟什麼是種植牙？總的來說就是通過人工材料，來修復缺失的牙齒。以植入骨組織內的下部結構為基礎來支持、固位上部牙修復體的缺牙修復方式。它包括兩部分，下部的支持種植體和上部的牙修復體。它採用金屬、陶瓷等材料，製成種植體（一般類似牙根形態），經手術方法植入組織內（通常是上下頜）並獲得骨組織牢固的固位支持，通過特殊的裝置和方式連接支持上部的牙修復體。種植牙可以獲得與天然牙功能、結構以及美觀效果十分相似的修復效果，已經成為越來越多缺牙患者的首選修復方式。

種植體的植入牙槽骨的是生物相容性非常好的純鈦製成。其形態跟螺釘一樣，有螺紋，表面經過特殊處理的粗糙結構，可以與骨產生一定的骨結合。

國內近年的報道顯示，規範的口腔種植治療可以達到10年95%以上的成功率或存留率。

對於成年人和老年人除了鑲牙補牙的治療外日常我還是想多說一句，就是不要用牙籤，改用牙線！

重要性在兒童時期講過，使用方法可自行搜索，最好能讓牙醫示範給你，從此你就可以傲嬌的使用牙線了

牙齒壽命究竟有多久？其實我們對牙齒的誤解很多：比如拔牙影響其他牙齒的健康，矯正牙齒老了牙就鬆了，人老了牙齒就自然掉了等等。牙齒的確會有他的壽命，隨著我們年紀增大，整個身體的骨骼開始萎縮，固定牙齒的牙槽骨也會逐漸吸收，加上口腔這個常年接觸外界環境，牙周的炎症、牙齒自身的齲壞、炎症等等，都會讓牙齒生病甚至脫落。

但是，現在大眾對牙齒的維護和關注程度還遠遠沒有到拼壽命的地步。我們甚至離8020這個目標有很長的路要走。就像汽車一樣，終究有報廢的一天，但是車能開多久就是取決於每天的開車習慣和是否定期保養。（老司機一言不合就開車）

本期參考內容《兒童護牙寶典》，《口腔正畸學》，百度百科，百度圖片

特別感謝 丁香梧桐 ，當時特別邀請她一同參加了 談談青少年以及兒童時期的牙齒矯正 這期Live，Live中也特別推薦過她的這本「小黃書」——《兒童護牙寶典》，非常棒。

牙齒矯正常見病例治療講解 （推薦）

以上