謝子龍：應叫停醫院藥房託管

原標題:謝子龍：應叫停醫院藥房託管

資料圖：謝子龍（右）。視覺

【財新網】（記者 李妍）2016年，多家醫藥工商企業為爭奪醫院藥房託管權而大打出手，激烈競爭的背後是一個要麼獲得獨家壟斷權，要麼就失去市場份額的艱難選擇。兩會期間，全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍表示，「醫院藥房託管」模式產生了新型賄賂關係，不利於藥品供應和藥品質量的保障，應該叫停。

謝子龍建議，叫停「醫院藥房託管」模式，選擇試點地區或城市，全面試行醫療機構不設門診藥房。醫生開處方，由社會藥房調劑銷售藥品，按照醫保規定給予聯網實時報銷。取得經驗后，逐步推開。

所謂藥房託管，是指醫院通過協議形式將其藥房的藥品銷售活動交給醫藥企業進行有償經營和管理，藥房所有權仍歸屬醫院。

產生藥房託管的背景是在2009年以前，政府允許醫院獲得藥品加成，即醫院可以在藥品採購價的基礎上加價15%，作為最高零售價出售給患者，加價收益歸屬醫院。在這一政策下，藥房加成成為醫院最主要的收入。但隨著藥品加成的取消，醫院不再從藥房獲得收入，藥房成為純成本支出型部門，醫院開始將藥房託管給葯企或者藥商，並收取相應的託管費用。

謝子龍認為，醫院藥房託管是醫藥體制走向「醫藥分開」的一種過渡性策略，但其實質是藥房產權和採購權的分家，是採購權、使用權和審批權的分離，而非根本性的改變，所以這些模式不是真正意義上的「醫藥分開」。

採取藥房託管模式的目的是切斷醫藥代表與醫生之間的利益關係。「託管新模式的出現並沒有削減賄賂，而是滋生了新的賄賂空間。」謝子龍說，實際上，在託管模式中，藥品銷售方可能不會直接賄賂醫生，但可以「更加明確」地找到託管企業，滋生新的經濟利益關係。

為新型利益關係買單的仍然是患者。謝子龍分析說，醫院與企業簽訂託管協作，雙方博弈的核心是如何分享售葯利潤。招投標過程中，院方與醫藥企業之間一般會形成契約，醫藥公司要將藥房經營的一部分收益上繳醫院。部分醫藥公司為了開拓市場，不得不接受高於平均水平的上繳比例。此外，託管企業還要承擔高昂的人力、設備與經營成本，利潤空間變小，託管企業的最終目的是盈利，但院方過度分成導致利益空間縮小甚至虧損，企業勢必要採取應對措施。最直接的方法就是提價，無形當中又把虛高的葯價轉移到了患者身上。

醫院藥房是目前藥品銷售最重要的渠道。通過藥房銷售出去的藥品，佔全部藥品市場份額的八成以上。因此，醫院藥房尤其是三甲醫院，將成為葯企的「兵家必爭之地」。

2016年8月，為爭奪廣州市婦女兒童醫療中心藥房託管權，廣州六家醫藥公司展開了激烈競爭，出現混亂招標和多家投訴的情況，引發業內熱議。

謝子龍說，目前，託管公司一般都是規模較大的醫藥公司，很有可能形成壟斷。各地藥房託管實踐中就存在著藥品供應不及時、藥品質量不過關等方面的問題。醫院的藥品並不都是盈利的，醫院還必須時刻準備如搶救等必備的藥品，在企業利益最大化的動機驅使下，企業可能會出現不準備必備藥品、供葯不及時、品種不齊全等不規範操作或差錯，導致藥品質量降低，也不利於患者的治療。

另外，搭建「三方醫療衛生信息平台」，促進醫院處方外流。將醫療機構、醫保部門、社會藥房納入其中，實現系統對接、信息共享，保證電子處方信息不會被人為限制。明確規定醫院不得採取任何措施限制處方外流，鼓勵患者憑處方到社會藥房購葯，讓患者能夠通過終端查詢、列印設備自由獲得處方，自由選擇購葯地點。讓社會藥房能夠獲得病人的用藥信息，指導患者合理用藥。

第三，基層醫療機構不再設立藥房，引導社會藥房與基層醫療機構開展合作，提高藥品供應保障和質量保證能力。鑒於社會藥房持續增長的藥學專業服務能力及基層醫療機構藥學服務能力不足的現狀，建議國家主管部門出台政策，鼓勵有條件的社會藥房與藥學服務能力不足的基層醫療機構開展合作，由醫療機構負責診療疾病、開具處方，社會藥房保障藥品供應並提供相應的審方、指導用藥等葯事服務，共同為促進病人健康發揮各自的作用。