一文讀懂糖尿病性視網膜病變！

糖尿病性視網膜病變該如何進行臨床診斷和治療？且看精彩講解。

糖尿病已成為影響全球公共健康的主要疾病，可合併多種急慢性併發症。糖尿病性視網膜病變即是糖尿病眼部併發症之一，是目前老年人失明首要原因（國外）或主要原因（國內）。

糖尿病性視網膜病變（糖網）有哪些表現？如何分型？怎樣治療？近日，第二軍醫大學長海醫院眼科顧操醫生在醫生站APP進行了《糖尿病性視網膜病變的臨床診斷和治療》的精彩講座，對糖網進行了詳細的介紹。

一

糖網的致病因素有哪些？

糖網的主要致病因素有病程、血糖控制、高血壓、腎病等，與病程的關係最為密切（見下圖）；性別和糖尿病類型與發病無關。

糖尿病眼病的臨床表現

1、眼底表現

2、糖尿病性視網膜病變的視力預后

糖尿病性視網膜病變分型分期（國內1985）

該如何進行眼科檢查與診斷？

一般建議，檢查頻率根據病程和病情程度來進行：

5、PDR，立即治療，長期隨訪，每月1次，若2年內穩定，則4-6月1次。

另外，需要進行眼底熒光造影，能夠活體觀察血管病變，了解病變發生及進展，指導治療。

嚴格血糖控制，能夠預防糖網病的發病，抑制病情的進展；血糖控制標準為

1c

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激光治療的機制，是通過激光熱效應產生熱凝固，減少視網膜血供、減少產生新生血管的機會，從而使視機能改善，防治病情惡化；光凝分為直接凝固和間接凝固，直接凝固能夠凝固微血管瘤，減少血管滲出；間接凝固使視網膜代謝降低。

適應證：

①距中心凹500μm以內網膜肥厚；

②距中心凹500μm以內硬性白斑，附近網膜肥厚；

③距中心凹1PD以內網膜肥厚，面積達1PD以上。

（2）瀰漫性黃斑水腫——格子樣光凝

視力改善率15-30%，視力穩定，但治療的問題是光凝后黃斑損傷。

適應證：PDR高危人群——

①1/4 PD以上乳頭新生血管；

②乳頭新生血管伴網膜前出血或玻璃體出血；

③1/2PD以上新生血管伴網膜前出血或玻璃體出血。

①出血；

②黃斑損傷、黃斑瘢痕皺縮、黃斑水腫加重；

③一時性脈絡膜視網膜脫離；

④脈絡膜新生血管膜；

⑤視野障礙；

⑥纖維膜形成；

⑦視網膜前膜。

近10年的臨床應用試驗（最新式的武器）表明治療黃斑水腫效果明顯，也可作為玻璃體手術前輔助治療；缺點是價格昂貴、晚期可能加重缺血。

玻璃體手術是糖尿病性視網膜病變治療的一大貢獻，其機制是清除混濁的屈光介質（玻璃體積血）、解除牽引、視網膜複位、完成全視網膜光凝；能夠防止失明，保持有用視力。

適應證：

①嚴重玻璃體積血；

②黃斑前出血；

③玻璃體增殖組織牽引；

④黃斑偏位；

⑤活動性新生血管纖維性增殖；

⑥光凝無法抑制病變（即使視力良好也要早期手術）；

⑦伴裂孔的牽引性視網膜剝離；

⑧虹膜新生血管眼底無法窺入及新生血管青光眼。

5、其他：

糖尿病視網膜病變早期玻璃體手術，該手術的優點是在視網膜不可逆損傷前達到治療效果。

瀰漫性黃斑水腫玻璃體手術研究，主要是通過玻切+PVD+ILM peeling的方法解除眼內牽引，清除炎症因子，研究表明可以恢復50-60%視力。

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