多原發性惡性腫瘤的診斷與治療原則

導讀：多原發性惡性腫瘤(multiple primarymalignant tumors，MPMT)，是指同一患者的同一器官或多個器官、組織同時或先後發生2種及以上的原發性惡性腫瘤，全身各處均可發生。

根據初發惡性腫瘤和第二惡性腫瘤確診的時間間隔，Moertel等將惡性腫瘤劃分為同時性惡性腫瘤和異時性惡性腫瘤，前者指2種以上的惡性腫瘤在6個月內接連發生，而後者指2種惡性腫瘤的發生間隔超過6個月。三重惡性腫瘤，按第二原發惡性腫瘤與第一原發惡性腫瘤時間間隔判定屬同時性或異時性。

多原發惡性腫瘤診斷

1932年，Warren等制定了多原發惡性腫瘤的診斷標準並沿用至今：

◆每一種腫瘤須經組織細胞學證實為惡性腫瘤；

◆每一種腫瘤有其獨特的病理形態；

◆必須排除互為轉移的可能性；

◆腫瘤發生在不同部位，兩者不相互連續。

2005年，國際編碼規則在以上標準進行了修改，增加了如果發生在相同器官或在成對器官中組織來源相同，則不屬於多原發惡性腫瘤。

首先，多原發惡性腫瘤的癥狀多不明顯，一旦發現癥狀，則要進行詳細檢查，特別是發生在非轉移癌的好發部位，應考慮是否發生多原發惡性腫瘤。多原發惡性腫瘤多發生在5年內，所以術后應密切隨訪。其次，影像學檢查是診斷腫瘤的重要方式。進年來18F-FDGPET/CT應用於臨床，其具有全身掃描功能及很高的靈敏度，可使腫瘤患者的多種原發腫瘤同時顯像，已展現出很大優勢。

對食管癌患者行PET/CT檢查，可及時發現同時性多原發惡性腫瘤。但由於各地區經濟狀況不同，食管癌發病率也不同，PET/CT在食管癌患者或臨床腫瘤患者中的應用需要進一步探討。再次，對於空腔器官可用內鏡檢查。

食管鱗癌伴發消化系統腫瘤是常見現象。特別是有煙酒史患者，

要常規行食管鏡喉鏡聯合檢查，且術后可定期行上、下消化道內鏡檢查。最後，病理是診斷腫瘤的金標準，對於疑似原發腫瘤可行病理活檢。

多原發惡性腫瘤涉及全身多個器官，與轉移瘤的鑒別有難度。

多原發惡性腫瘤與轉移瘤的主要鑒別點為：

◆轉移瘤多發生在骨、肺和肝等，而多原發惡性腫瘤有相對應的位置；

◆在影像學中，轉移瘤為多發、密度均勻、輪廓清晰的圓形灶，而多原發惡性腫瘤為孤立病灶；

◆當首發惡性腫瘤無複發，也無周圍淋巴結轉移時，發現其他部位腫瘤，應考慮為多原發惡性腫瘤。

對於多原發惡性腫瘤的篩查依賴於發病率和病因，仍需對多原發惡性腫瘤的好發部位、好發時間間隔，好發因素及好發基因進行大宗病例隨訪，找到易發生多原發惡性腫瘤的高危因素，對存在高危因素的患者術后定期行PET/CT檢查或相應部位的檢查，增加檢出率的同時減少資源浪費。

多原發惡性腫瘤治療原則

現階段尚無對多原發惡性腫瘤有特殊的治療方案，幾乎所有的文獻都支持根據腫瘤部位、病理分期、全身情況選擇手術、放化療為主的根治性治療方法，術前、術后可輔助放化療。

如果兩原發惡性腫瘤的位置距離較遠，第一原發腫瘤行手術治療或放化療后，不影響第二原發腫瘤的治療。

如果兩原發惡性腫瘤的位置距離較近，對於異時性多原發惡性腫瘤，由於第一原發腫瘤治療后黏連、解剖改變等原因，則難以進行二次手術，或經過放療，影響組織結構和血運，因此對第二原發腫瘤多採用放化療等保守治療的方法；對於同時性多原發惡性腫瘤，腫瘤範圍較小，可經內鏡或開放手術同時切除，若切除範圍較大也可行分期手術。