search
尋找貓咪~QQ 地點 桃園市桃園區 Taoyuan , Taoyuan

還在為交班溝通發愁?試試SBAR吧!

醫護的日常工作中會進行大量的信息交換和傳遞。交班幾乎是個老生常談的話題,護士在交班時,或是跟醫生報告時能否做到轉接過程中信息完整、真實、零流失呢?醫生多點執業時代即將到來,我們的護士應做好準備,應對醫護交流帶來的問題。

臨床信息能否準確安全的在patient care team中傳遞,直接影響到病人的醫療、護理管理質量和多元團隊合作協調。

SBAR 是美國醫護在實施治療及護理管理中最常用的有效交流模式。最早,SBAR被應用於美國航空管制,以便交接航班起降狀態,及控制管理信號。後來又應用於美軍方,用於核潛艇的調度指揮。這套溝通模式既能夠準確全面的傳遞信息,又可以具當前情況給予處理意見,從而保證最終做出循證理性的措施、決定。逐漸地,SBAR 取代DAR (Data,Action,Recommendation)模式成為nurse-nurse,nurse-physician,nurses-clinical specialist 之間必行的臨床交流方式。

S--Situation 情況

護士首先簡要介紹自己,所護理的哪床病人,病人姓名,出生日期(雙重身份認證)必要時核實medical recorder NO. 重點總結病人目前出現的問題以及本次與醫生或是護士交流的目的。

B--Background 背景

此條意為為醫生、交班護士建立起或是鞏固對具體病患的整體印象,以便更新對病患病情的理解,接手時能快速,客觀,準確的作出medical/nursing 臨床決策。護士應注重表述病人入院時間,入院原因,收治診斷,過往病史,過敏史,病人現階段接受的治療,所使用的醫療設備。

A--Assessment 評估這是對護士最為重要一條,此條綜合了全面的護理措施,以及在護理中針對病人現狀發現的問題。護士應進一步給出報告包括:各項生命體征BP,HR,RR,Temp, SpO2,pain; 以及身體各官能系統包括:A&O,精神狀態,心肺呼吸,神經反射功能,皮膚異常,骨骼肌肉協調,腸胃排泄的非正常表徵及癥狀。客觀總結出與現病史相關的,或是由現狀引發的,以便於採取合適的干預措施,避免進一步惡化。

R--Recommendation 建議

針對病人出現的問題,護士對病人的檢查評估判斷出可能出現的問題,給出處理、干預此問題的建議。護士的建議可以針對醫生也可針對與下一個接管病人的護士。

案例參考Mr. M 68yrs male, 因活動時胸悶氣短入院,診斷為COPD (emphysema 肺氣腫)relapse exacerbation (慢性梗阻肺病增劇)。本班中,護士按時給葯,病人進餐30%,進水60ml,兩次出現嚴重氣短乏力,呼吸急促並使用輔助呼吸肌,SpO2從基線94%降至85%,第一次出現氣短時,護士遵醫囑給葯,nasal cannula 給低濃度氧3L/min。

那麼,如何使用SBAR跟一位第一次接手此病人的醫生溝通呢?

● S--張醫生您好,我是小王,8床的Mr.M的護士。Mr.M, 68歲,男性,出生日期x年x月x日,五天前入院,病人在本班出現第二次嚴重氣短癥狀,需要向您彙報一下病人現階段的情況。

● B--Mr.M 因活動時出現胸悶氣短入院,被診斷為COPD-肺氣腫,10 pack-year 吸煙史。然後交代病人過敏史,過往病史及確診時間;過往經歷的手術或procedures 及實施時間;病人疫苗接種情況,主要針對flu shot 和 pneumococcal pneumonia vaccine,對於65歲以上,並有呼吸疾病的患者尤為重要。接下來要針對在本班該病人的表現,在第一次出現呼吸困難時採取的措施,以及病人對於治療干預的生理反饋。比如說:在albuterol nebulizer 藥物干預后,病人呼吸狀況緩解,SpO2 上升至基線。對於熟悉患者的醫生來說,此節就可以著重表述病人在本班的狀況。

● A--病人第二次出現氣短,呼吸急促時護士所做的有針對性的查體。向醫生報告病人對第一次干預措施的具體反映,最新的vital signs(HR,RR,Temp,BP,SpO2)以及再次對心肺系統檢查時的findings。例如,第一次用藥時間,病人在nebulizer干預緩解后查體的狀況,第二次觀察到病人使用呼吸輔助肌組,呼吸急促,雙肺呼吸音減弱,心動過速,毛細血管回血遲緩等等……

● R--建議醫生馬上對病人進行檢查、評估,考慮再次使用藥物干預,ambu bag已準備就緒, 同時通知Respiratory Therapy,考慮使用 positive pressure mask mechanical ventilation. (如果是護士之間的交班報告,則根據護理需要給予建議,如持續監控血氧,每2小時評估呼吸狀態,每兩小時心肺聽診,增加液體補充、每餐蛋白攝入量,宣教縮唇呼吸法等等……)

完成有效的信息傳遞對於我們的護理工作是一種助力,是我們團隊合作的重要鏈接。SBAR交班模式能夠使護士客觀、有條理、全面地規劃整合收集的病患信息,加以分析,從而理性地做出關於臨床護理的重要決定和建議。

作者單位:紐約大學護理學院



熱門推薦

本文由 yidianzixun 提供 原文連結

寵物協尋 相信 終究能找到回家的路
寫了7763篇文章,獲得2次喜歡
留言回覆
回覆
精彩推薦