好消息！看病超過10元就能刷社保卡結算 烏市門診醫療結算程序正式上線

近日，烏市城鎮職工基本醫療保險門診統籌程序正式上線，參保人員持社保卡在門診就醫就能直接結算。截至目前，烏市已實現5000多人次門診報銷刷卡結算，方便了百姓就醫。

據記者了解，今年1月，烏市把門診治療納入醫保統籌支付，只要是烏市基本醫療保險參保職工(包括靈活就業人員和企業退休職工)均可在門診享受醫保支付待遇。在門診看病只要超過10元，就能進行結算，一次門診治療最多可結算150元，一年最多可結算800元。

烏市社會保險管理局副局長芮磊

把烏市參保職工門診治療納入醫保統籌支付是今年的社保惠民政策之一，烏市城鎮職工基本醫療保險門診統籌程序於3月9日正式上線，這意味著醫療機構目前已經能夠刷卡直接結算門診統籌費用。截至3月13日，已有5000多人次進行了刷卡結算門診統籌費用。

作為首批門診結算的受益者，市民李先生告訴記者，上周五因為咳嗽導致嗓子發炎，便去了天山區幸福路街道辦事處社區衛生服務站就診，醫療費共計163.3元，按照一級醫療機構可報銷70%來算，最終吳先生刷卡結算后自己只支付了48.32元，門診統籌基金給報銷了114.98元。

「以前看病這些錢都是自己掏，或是用個人賬戶的錢，現在給報銷了，對老百姓來說真是個好政策。」

必須要在自己選定的定點醫療機構就醫，就醫時出具社會保障卡(或社保IC卡及身份證)，結算時個人需承擔屬於個人自付的部分，屬於門診統籌基金支付部分，由定點醫院機構與社會保險經辦機構結算。

芮磊補充說

針對慢性病患者來說，在定點醫療機構門診就醫發生的費用，仍按原有關政策規定執行。如慢性病患者有新增不屬於慢性病範圍內的疾病，在門診就診時可按照門診統籌支付的方式結算。

據了解，去年城鄉居民醫保並軌就已經實現了門診統籌結算政策，由統籌基金和參保城鄉居民個人按比例承擔。城鄉居民在普通門診就醫的，發生的符合規定的醫療費用，由統籌基金按照50%的比例支付，每次門診起付標準為10元。

單次門診統籌支付限額為150元

單次門診起付標準為10元；單次門診統籌支付限額（含一般診療費）為150元，年度內門診統籌基 金最高支付限額為300元，村級最高支付限額為500元。

參保人員在定點醫療機構就醫所發生的符合規定的門診（含急診）醫療費用，門診統籌基金按以下 規定支付：基層醫療衛生服務機構（社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室 ）統籌基金支付比例75%；一級（含一級以下）醫療機構統籌基金支付比例70%；二級醫療機構統籌 基金支付比例60%；三級醫療機構統籌基金支付比例50%。

靈活就業人員連續繳滿六個月可享門診統籌

靈活就業人員參加基本醫療保險，連續繳費滿六個月以後，從第七個月起按規定享受門診統籌待遇 。連續繳費滿六個月不滿一年的，其普通門診符合基本醫療保險規定的，統籌基金支付比例為30% ；連續繳費滿一年不滿兩年的為50%；連續繳費滿兩年以上的，享受城鎮職工基本醫療保險待遇。

優撫對象、持慢病憑證參保人員執行原政策

優扶對象（一至六級殘疾軍人）在定點醫療機構門診就醫發生的費用，持有經鑒定的慢性病憑證的 參保人員在定點醫療機構門診就醫發生的費用，報銷不降低標準，仍按原有關政策規定執行。比如 烏魯木齊市門診特殊慢性病26個病種，根據各病種限額統籌基金承擔70%，個人承擔30%。

未在定點醫療機構就診的不納入門診統籌基金支付範圍

不符合基本醫療保險規定支付範圍的醫療費用、門診就醫時乙類藥品和診療服務項目應當由個人按 比例支付自付的醫療費用、參保人員在患病住院期間發生的門診醫療費用、參保人員所在用人單位 或個人欠繳基本醫療保險費期間發生的醫療費用以及參保人員未在選定的定點醫療機構發生的醫療 費用不納入門診統籌基金支付範圍。